胫骨髓内钉在胫骨中下段骨折中的临床应用研究

秦天息

（隆林各族自治县中医医院，广西 隆林 533400）

0 引言

胫骨中下段骨折属于临床常见病，临床常选择的治疗方法为髓内钉和接骨板，由于中下段胫骨有较少的血液供应，术后会延迟骨折愈合，甚至会发生不愈合状况，在一定程度上对患者的生活质量造成不利影响。据有关资料显示，胫骨中下段骨折采用胫骨髓内钉治疗可获取确切的临床疗效[1]。为此，本文选择我院收治的胫骨中下段骨折患者50例展开研究，分析胫骨髓内钉治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究样本共抽取胫骨中下段骨折患者50例，时间为2018年1月至2019年12月，依据随机抽签原则将所有患者划分研究及参照两组，患者分别为25例。研究组中，男13例，女12例，年龄30～76岁，平均（53.13±10.69）岁。参照组中，男15例，女10例，年龄31～76岁，平均（54.00±11.70）岁。统计学软件检验研究组和参照组胫骨中下段骨折患者的年龄、性别等相关信息，无明显差异性，P＞0.05。

1.2 纳入和排除依据。纳入：患者的疾病经影像学检查与胫骨中下段的诊断依据相符；骨折前患肢功能均为正常，且属于新鲜闭合性骨折；家属和患者对本次研究知情并签署了知情同意书；临床资料完整。排除：伴有内分泌系统；伴有多器官脏器功能衰竭；存在手术禁忌证；由于其他因素中途退出。

1.3 方法。参照组患者采用加压钢板内固定治疗，作一弧形手术切口于骨折处，充分显露骨折端，复位后选择合适钢板置入胫骨前外侧，利用螺钉加以固定。研究组患者则采用胫骨髓内钉治疗，入院后对患者实施硬膜外麻醉，协助患者对膝关节进行屈曲，纵向牵拉并复位胫骨，在髌韧带内测作一切口，长度约为5～7 cm，经髌腱内侧进入，经尖椎于胫骨结节1.5 cm处将髓腔打开，简单扩髓后将合适的髓内钉置入，将胫骨平台外侧踝间棘的内侧缘坐位进针点，胫骨结节上方2 cm处，在C臂X线下观察患者的骨折端复位情况和固定状况[2]。最后对伤口进行冲洗，逐层缝合切口。两组患者治疗后均在医嘱条件下合理使用抗生素。

1.4 治疗效果评估。治疗效果标准分为三个标准，包括优、良和差。未发生感染和血管损伤，步态正常，膝关节和踝关节活动范围分别在80%和75%以上，表示优；未发生感染和血管损伤，步态接近正常，膝关节和踝关节活动范围分别在75%和50%以上，表示良；患者发生感染和血管损伤，步态严重跛行，膝关节和踝关节活动范围分别在75%和5%以上，表示差。

1.5 观察指标。对两组手术患者不同方法治疗后的各项指标进行统计，具体内容为：手术用时、术中出血量、住院天数、术后负重时间，同时还包括踝关节和膝关节活动度。对两组手术患者不同方法治疗后的并发症发生情况进行统计，具体表现为术后感染、畸形愈合和关节活动异常。

1.6 统计学处理。在SPSS 26.0中输入所有样本资料，并开展统计学处理，计数资料检验方式为χ2，表示形式为n，%；计量资料检验方式为t，表示形式为（均数±标准差），P＜0.05代表数据差异有统计学价值，存在可分析的价值。

2 结果

2.1 治疗优良率结果比较。研究组治疗优良率显著高于参照组，统计学软件检验对数据进行检验差异明显著，存在统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 治疗优良率结果比较[n（%）]

2.2 各项指标结果比较。研究组患者接受胫骨髓内钉治疗，参照组患者接受加压钢板内固定治疗，对比后得知，研究组手术用时、住院天数和术后负重时间短于参照组，术中出血量少于参照在，踝关节和膝关节活动度优于参照组，统计学软件检验对数据进行检验差异明显著，存在统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 各项指标结果比较（ ）

表2 各项指标结果比较（ ）

分组 例数 手术用时（min） 术中出血量（mL） 住院天数（d） 术后负重时间（周） 踝关节活动度 膝关节活动度研究组 25 65.7±8.8 135.5±12.9 16.4±2.8 10.4±2.3 93.5±7.2 29±1.8参照组 25 93.3±10.5 175.7±14.3 22.5±3.3 15.2±2.6 100.4±6.7 38±1.7 t - 10.0729 10.4368 7.0474 6.9138 3.5078 18.1753 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并发症发生情况。研究组并发症发生率显著低于参照组，统计学软件检验对数据进行检验差异明显著，存在统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

胫骨远端骨折多数经微小软组织创伤确保胫骨远端骨折获取更优的稳定性，加压内固定治疗凭借操作便捷等优势在临床广泛应用，但是治疗后有较高的并发症发生率，在一定程度上对患者的康复有着不利影响。髓内钉治疗凭借良好生物力学性能受到了临床的高度认可，并成为胫骨干部骨折的金标准，但是其髓腔相对过宽，使用该方法有较差的控制，术后难以维持骨折端稳定性和胫骨力线，从而在胫骨中下段骨折治疗中受到了限制[3]。

有学者研究后指出，标准2枚内外侧螺钉远端可将支撑复位有效提供，愈合期间的稳定性较强，新型髓内钉的设计较为理想，锁孔有多个，在一定程度上将适用范围进一步扩大。也有学者研究后表明，髓内钉远端双平面与固定机制相结合有稳定的结构，对骨折愈合起到促进作用[4]。从本次数据结果可以看出，研究组治疗后的优良率显著高于参照组，手术用时、住院天数和术后负重时间短于参照组，术中出血量少于参照组，踝关节和膝关节活动度优于参照组，统计学软件检验对数据进行检验差异明显著，存在统计学意义（P＜0.05），这一结果说明髓内钉治疗可将手术用时和住院天数缩短，使对患者的伤害明显减轻，加快康复速度。另外，研究组并发症发生率也明显低于参照组，这一结果进一步证实了髓内钉较比加压内固定治疗更具有优势，髓内钉治疗可对骨膜和软组织损伤得以减轻，对骨折的愈合起到促进作用[5]。与此同时该方法与人体生物力学原理相符，防止了钢板内固定形成的应力遮挡，适当刺激对断骨处骨痂的形成，对骨折愈合起到促进作用。有学者研究后表明，早期骨稳定重建额健康软组织包膜修复具有重要意义，术后感染不仅会将治疗周期延长，同时也难以获取理想的治疗效果。但是，胫骨远端皮肤和骨骼之间的肌肉覆盖存在诸多限制，且软组织过于脆弱。通过实施髓内钉治疗可减少干扰皮肤软组织，置入远端锁钉后有较少的皮肤创伤，同时可对损伤的软组织进行有效规避[6]。

综上所得，在胫骨中下段骨折中开展胫骨髓内钉治疗可获取理想的治疗效果，同时可缩短手术用时，减少术中出血量，降低并发症发生率，值得在临床上进一步推广和普及。