保乳与改良根治手术治疗乳腺癌患者的效果和对生活质量的影响观察

李晓敏

（山西省阳泉市阳煤集团总医院，山西 阳泉 045000）

0 引言

乳腺癌作为恶性肿瘤的一种，发病率不断上升，没有得到及时的治疗会严重的危害生命。乳腺癌的发病率和遗传有关，通常发病群体为40～60岁[1]，绝经前后的妇女更容易患有乳腺癌。传统的全乳切除手术，患者会因为乳房缺失形成的形体缺陷，出现心理和生理障碍。为了找寻有效的治疗方式，本文针对在本院收治的58例乳腺癌患者进行分析，探讨乳腺癌患者采用保乳与改良根治手术治疗的临床效果，以及对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取于本院进治疗的乳腺癌患者58例，所选时间区间为2018年7月至2019年7月，以随机数字表法的方式将患者分为参照组（n=29）与实验组（n=29）。其中，参照组年龄30～58岁，平均（42.3±5.9）岁，平均直径（1.8±0.8）cm；实验组年龄31～58岁，平均（42.45±6.00）岁，对比两组患者的基本资料，P＞0.05，具有可比性。纳入依据：①本次实验经过医院伦理会的准许，且患者和家属均知晓，并签署了知情同意书；②所有入选实验的患者均为单侧发病，肿块的直径均小于3.0 cm，且不存在淋巴结转移的患者。排除依据：精神障碍；手术禁忌证；严重心、肺、肝肾障碍等。

1.2 方式。参照组给予改良根治手术[2]，按照常规的方式进行治疗，手术的切口按照横切口或者纵形切口，乳房切除之后，进行淋巴结清扫，例如腋窝、胸大小肌等位置。实验组给予保乳手术，确定肿瘤所在的位置作乳晕弧形或者放射状的切口，切除的位置从肉眼到肿瘤边缘的2 cm处的肿瘤、部分表皮等，将肿瘤附近2 cm均做好标记送往病理检查，当确定肿瘤包块的组织切缘[3]，经过检查后确定为阴性。再清理腋窝淋巴结，先在腋窝位置胸大肌外后侧的边缘纵向划定切口，上端的切口到腋窝褶皱的位置，下端和相邻的乳腺外上象限放射状切口相连，之后清扫腋窝淋巴结，最后缝合切口，采用吸收线内翻缝合，这样能够确保缝合之后乳房的表面不会出现褶皱，保持美观[4]。

1.3 观察指标。①记录和分析两组患者临床各项指标，包含：手术时间、手术中的出血量、平均引流量、住院时间。②记录和分析两组患者的手术并发症和生存率，包含：并发症、局部复发、远处转移、三年生存、五年生存。③记录和分析两组患者生活质量，采用SF-36量表进行评分，评定患者的生理功能、生理职能、情感职能、社会功能，得分越高说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理。应用SPSS 23.0软件处理58例患者的数据，计量资料满足正态分布形式，用（均数±标准差）形式表示两组患者临床各项指标、生活质量，并进行T值检验；计数资料以（%）的形式表现两组患者的手术并发症和生存率，并采用χ2检验，组间对比P＜0.05，即可证实具有差异。

2 结果

2.1 对比两组患者临床各项指标。实验组的临床各项指标均比参照组理想，P＜0.05，如表1。

2.2 对比两组患者的手术并发症和生存率。手术之后，实验组并发症低于参照组，P＜0.05；实验组的局部复发情况、远处转移、三年生存、五年生存与参照组相比，无统计学意义（P＞0.05），如表2。

表1 对比两组患者临床各项指标（ ）

表1 对比两组患者临床各项指标（ ）

住院时间（d）实验组 29 123.6±21.9 87.6±32.4 289.5±37.7 9.6±3.7参照组 29 150.5±25.3 177.4±29.9 569.4±48.8 17.2±2.9 T - 4.3291 10.9686 24.4429 8.7059 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001组别 例数 手术时间（min）手术中的出血量（mL）平均引流量（mL）

表2 对比两组患者的手术并发症和生存率[n（%）]

2.3 对比两组患者生活质量。实验组生活质量各项评分均高于参照组，组间具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表3。

表3 对比两组患者生活质量（ ）

表3 对比两组患者生活质量（ ）

组别 例数 生理功能 生理职能 情感职能 社会功能实验组 29 86.15±10.44 88.89±11.53 88.35±10.26 83.21±9.51参照组 29 77.30±8.20 80.25±8.41 77.60±8.59 76.77±8.92 T-3.5900 3.2602 4.3262 2.6598 P-0.0007 0.0019 0.0001 0.0102

3 讨论

乳腺癌为妇科常见的乳腺疾病类型之一，发病率占恶性肿瘤的7%～10.02%。手术是治疗乳腺癌的主要方式，对于Ⅰ～Ⅱ的乳腺癌疾病效果最为显著。过往临床采用改良根治手术，不仅会破坏乳房的完整[5]，手术的效果也较差，会对患者的生理，心理造成负面影响，不利于术后的恢复。随着研究的深入，发现应用保乳手术能够取得较为理想的效果，该手术能够减少手术中的出血量，降低了手术风险，避免出现并发症，保乳手术可以对病灶进行完整的切除，还能进行乳房形态修复，患者的接受度更高[6]。

本次实验数据证实，实验组的临床各项指标优于参照组；实验组并发症低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的局部复发情况、远处转移、三年生存、五年生存与参照组相比，组间无统计学意义（P＞0.05）；其说明了保乳手术能够减少手术中的出血量，缩短手术时间和住院时间，还能减少其他并发症的产生，生存率较高，更有利于患者的恢复健康。另外本次的实验数据还证实，实验组生活质量评分高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其说明了早期乳腺癌保乳手术的效果均比根治手术更为理想，能够保证患者的乳房完整性，患者能够主动的配合治疗，生活质量也明显的提高。该结论和周淼学者在《保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察》一文中所得结论一致[7]，该文选择2014年1月至2015年1月收治的80例早期乳腺癌患者作为研究对象，将其随机分为40例观察组，并实施保乳手术，40例对照组应用改良根治术治疗，对比2组患者的治疗效果，得出结果观察组患者的平均手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）；2组复发率、转移率及5年生存率无显著差异（P＞0.05），得出结论采用保乳手术对于早期乳腺癌治疗效果更为理想，能够将乳房外观保留，减少手术创伤,降低术后并发症。

综上所述，早期乳腺癌治疗应用保乳手术治疗，效果优于根治术，有效缩减创伤口的面积、手术中的出血量、住院时间等，且术后患者的乳房也能美观和完整，提高了生活质量，值得广泛的在临床推广与应用。