腹腔镜下腹股沟疝修补术的术式选择与效果评价

姚永波

（苏州工业园区星塘医院，江苏 苏州 215100）

0 引言

腹股沟疝俗称疝气，可分为以下类型，分别为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝及复发疝，这类患者必须进行及时有效的治疗，否则会导致肠梗阻、内容物嵌顿缺血坏死，严重时对患者生命安全造成威胁[1]。在临床治疗中，手术治疗为该病常用治疗方式，是一种有效治疗方式，但是传统腹股沟疝修补术治疗后，患者存在较大的复发风险。腹腔镜腹股沟疝修补术为目前常用治疗方式，是一种微创性手术，常见的术式为TAPP、TEP，临床应用具有较大优势，如创伤小、不留瘢痕、术后康复快等。但是在手术治疗中，选择不同的术式进行治疗会产生不同的效果。本研究选取我院腹股沟疝患者60例，评价腹腔镜下腹股沟疝修补术的术式选择与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年1月至2020年2月，腹股沟疝患者60例，随机分为2组（对照组、观察组），各30例。对照组男15例，女15例，年龄45～74岁，平均（60.72±3.82）岁，左侧疝13例，右侧疝13例，双侧疝4例，斜疝20例，直疝10例。观察组男16例，女14例，年龄46～72岁，平均（59.66±3.51）岁，左侧疝12例，右侧疝14例，双侧疝4例，斜疝,19例，直疝11例。一般资料对比，P＞0.05。纳入标准：年龄≥18岁；患者均知情同意。排除标准：复发性腹股沟疝；凝血功能障碍；嵌顿腹股沟疝；既往盆腔手术；心肺严重内科疾病；合并其他腹腔器质性疾病；精神疾病。

1.2 方法。腹腔镜设备为STORZ。对照组给予TEP治疗，全身麻醉，脐下作纵行切口，长约1.5 cm。向两端牵拉腹直肌，并且在腹直肌后鞘分离后插入10 cm套管，导入腹腔镜，形成腹膜外气腹，气腹压力维持在12～14 mmHg，钝性分离腹膜前间隙至耻骨联合，将5 mm Trocar置入脐下6 cm及3 cm处，对疝囊突出部位进行判断，剥离疝囊，内环口疝囊游离后结扎切断疝囊，远端旷置止血。扩大腹膜前间隙至露出耻骨肌孔，并将补片覆盖在上面后直视下停气腹。观察组给予TAPP治疗，气管插管，全身麻醉，在脐下缘作弧形切口，长1.0 cm，巾钳提起腹壁，插入10 mm Trocar，建立CO2气腹，12～14 mmHg，腹腔中放入腹腔镜，探查疝囊。再在双侧腹直肌外侧缘平脐水平分别置入5 mmTrocar。距离疝环1～2 cm的地方将腹膜切开，充分游离腹膜前间隙，显露腹壁深血管、耻骨联合、耻骨梳韧带与腹直肌，显露髂耻束，继续分离耻骨梳韧带至其与股静脉交界处。分离止血结束后补片完全覆盖耻骨肌孔，3-0倒刺线缝合腹膜。

1.3 观察指标。手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间；疼痛情况：视觉模拟评分（VAS），评分低即疼痛感轻；并发症发生率。

1.4 统计学分析。SPSS 20.0，计量资料表示：（），t检验，计数资料表示：n，%，χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况对比。观察组手术时间（36.83±15.73）min，出血量（12.64±4.75）mL，住院时间（2.20±1.07）d，少于对照组，P＜0.05，两组肛门排气时间对比，P＞0.05，见表1。

表1 治疗情况对比（ ）

表1 治疗情况对比（ ）

住院时间（d）组别 例数 手术时间（min）出血量（mL）肛门排气时间（d）对照组 30 70.72±17.36 21.73±7.68 1.53±0.75 3.45±1.15观察组 30 36.83±15.73 12.64±4.75 1.42±0.53 2.20±1.07 t - 7.9236 5.5134 0.6560 4.3586 P - 0.0000 0.0000 0.5144 0.0000

2.2 并发症发生率对比。并发症发生率：观察组（3.33%）低于对照组（13.33%），P＜0.05，见表2。

2.3 疼痛情况对比。术前，两组VAS评分对比，P＞0.05，术后1天、2天，观察组VAS评分分别为（2.30±0.51）分、（0.74±0.13）分，低于对照组，P＞0.05，见表3。

表2 并发症发生率对比（n，%）

表3 疼痛情况对比（ ，分）

表3 疼痛情况对比（ ，分）

组别 例数 术前 术后1天 术后2 d对照组 30 5.63±1.82 2.37±0.37 0.72±0.11观察组 30 5.49±1.63 2.30±0.51 0.74±0.13 t - 0.3138 0.6085 0.6432 P - 0.7548 0.5452 0.5226

3 讨论

腹股沟疝常见患病人群为老年人群，该病出现的主要原因为腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高。随着腹股沟疝病情的发展，疝内容物也会出现变化，导致嵌顿，甚至出现各种并发症，如肠梗阻、肠绞窄坏死等，威胁患者生命安全。近年来，腹股沟疝患者向老龄化发展，这类患者常存在基础性疾病，且疝囊较大，在进行腹腔镜手术治疗时，比较容易受到各种不利因素的影响。因此，术前必须对患者情况进行评估，针对存在下腹部手术史者，可以先进行腹腔镜探查，如果患者存在粘连严重，无法进行腹膜前分离的情况，这时就需要考虑进行开放手术。

在腹股沟疝治疗中保守治疗及手术治疗为常用治疗方式，前者仅能缓解患者症状，延缓疾病发展，并不能取得治愈的效果。手术治疗是腹股沟疝一种可靠的方法，复发率较低。传统开放性疝修补术为临床常用手术治疗方式，这种术式治疗后，患者会存在明显的疼痛感，影响患者术后恢复。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术取得了较大进展。以TAPP和TEP为最常用术式，这两种术式治疗方法原理相同，但是入路不同，其原理是在腹膜前间隙置入补片，覆盖“耻骨肌孔”整个薄弱区域，具有切口小、疼痛轻、恢复快等优点[3]。临床很多研究表明，患者的选择以及医师操作水平对TAPP和TEP手术成功率有着直接影响。因此，手术治疗前，需要综合考虑患者情况，制定个体化手术方案，尽可能规避手术风险。TEP直接进入腹膜前间隙[2]，在腹膜、腹横筋膜浅层覆盖，均行腹膜前修补，均覆盖直疝、斜疝及股疝的发源地。TEP因全腹膜外操作，故较TAPP更合理[4]。TAPP是在腹腔内将腹膜打开后游离腹膜前间隙，能发现其他脏器疾病而且进行及时的处理，并且进入后能探查发现隐匿性疝，大大减少了漏诊对患者造成的危害，并且针对嵌顿疝内容物的数形及性质，能直接的观察，更有利于对嵌顿疝进行有效处理。疝囊与周围组织粘连紧密者，这类患者操作存在一定难度，因此建议选择TAPP。TAPP治疗过程中，要求医师操作技术熟练、解剖熟悉，减少术中不利因素的影响，保证治疗安全性。TEP不进入腹腔，进而保证腹膜完整性，在老年人群较为适用，并且这种治疗方式不需要固定补片。进而防止对患者神经造成损伤，减轻患者疼痛感。但是TEP在腹膜外间隙操作，由于操作空间有效，进一步提高了对医师技术的要求，如果操作过程中稍不留意就会导致腹膜穿刺，这时就需中转为TAPP。TAP能避免腹膜缝合，但是并不能全面的了解疝囊总体情况，术中存在较大安全风险，因此，医师在关腹前需要进腹腔观察手术情况，进而提高手术安全性。有研究表明，术中神经损伤是术后出现疼痛的主要原因，腹股沟区存在疼痛三角，术中由于各种操作对神经造成损伤，通常情况下，这些疼痛是暂时的，并且无需进行特殊待的处理，疼痛是可以自行缓解的[5]。可见，相比于TAPP，TEP手术技巧高，难度大，手术时间长，进而增加患者出血量。本研究结果中，观察组手术时间（36.83±15.73）min，出血量（12.64±4.75）ml，住院时间（2.20±1.07）d，少于对照组，P＜0.05，两组肛门排气时间对比，P＞0.05；并发症发生率方面，观察组（3.33%）低于对照组（13.33%），P＜0.05；术前，两组VAS评分对比，P＞0.05，术后1天、2天，观察组VAS评分分别为（2.30±0.51）分、（0.74±0.13）分，与对照组相比，P＞0.05。需要注意的是在腹股沟疝患者临床治疗中，具体选择哪种术式还需对患者病情及实际情况进行综合考虑，进而制定最佳治疗方案，一般TAPP可行诊断性探查，发现隐匿疝，处理嵌顿疝、难复性疝、滑疝有优势，难度系数小，手术适应证更广。

综上所述，TAPP治疗腹股沟疝患者，手术适应证广，操作难度小，手术时间短，治疗效果好，并发症发生率低，术后恢复快，整体效果优于TEP治疗，具有应用及推广价值。