血栓弹力图在体外循环凝血功能调控中的应用体会

李旭，舒义竹（通信作者），兰萍，李永红，向道康

（1.贵州省人民医院 心脏外科，贵州 贵阳 550002；2.贵州省人民医院 手术室，贵州 贵阳 550002）

0 引言

如果外界有害因素对机体组织侵袭就会损害黏膜屏障功能，使机体血液中被释放较多的凝血物质，对平衡的系统产生了不利影响，继而出现凝血功能异常[1]。临床对于了解凝血功能的检查中血栓弹力图（TEG）检查有良好的应用效果，该方式可对体外循环心脏外科手术围术期的凝血功能进行评估，可对凝血功能动态监护，实时反映凝血功能，应用价值较高[2]。所以，本研究以58例患者为研究对象，观察TEG在体外循环凝血功能调控中的作用，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年12月收治的体外循环下心脏外科手术患者58例，其中心脏瓣膜疾病者28例为治疗组，男14例，女14例，年龄45～70岁，平均（58.36±2.80）岁；先天性心脏病患者30例为对照组，男15例，女15例，年龄46～69岁，平均（52.03±2.67）岁，两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。全部患者都采取血栓弹力图、血凝、常规心肺功能等检查。在术前、术后、术中肝素化后15 min，均抽取静脉血2管，其中含肝素1管、不含肝素1管，采取血栓弹力图以及激活凝血时间（ACT）测试，对比两组各参数差异。

1.3 观察指标。①TEG异常情况[3]：肝素残留、凝血因子增多、凝血因子缺乏、Fib（纤维蛋白原）缺乏、PLT（血小板）功能低下。②血栓弹力图参数[4]：R（反应时间）、MA（最大血块强度）、K（凝固时间）、α-angle（α角度）、Cl（综合凝血指数）、Fib。

1.4 统计学处理。SPSS 18.0分析数据，计数用（%）表示，行χ2检验，计量用（）表示，行t检验，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 TEG异常情况对比。治疗组术前Fib缺乏率明显高于对照组（P＜0.05），但两组术中和术后其他异常情况对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组TEG异常情况比较[n（%）]

2.2 血栓弹力图参数对比。两组患者术中、术后最大血宽强度（MA）值均明显较术前低（P＜0.05），术中、术后Fib水平明显降低（P＜0.05），同时治疗组Fib水平明显较对照组低（P＜0.05），术后，PLT数值明显降低（P＜0.05），见表2。

表2 血栓弹力图参数比较（ ）

表2 血栓弹力图参数比较（ ）

分组 例数 时间 PLT（×109/L） Fib（g/L） Cl α-angle（o） K（min） MA（mm） R（min）治疗组 28术前 303.60±53.88 2.02±0.30 -4.23±3.40 50.77±14.88 3.82±1.02 53.41±4.63 7.28±1.90术中 297.82±73.28 0.85±0.29 -4.64±3.08 46.34±13.27 3.55±1.88 47.55±5.72 6.64±1.38术后 153.50±43.48 1.23±0.08 -3.76±2.82 48.44±14.78 3.71±1.08 47.90±6.24 6.31±1.82对照组 30术前 323.65±63.45 1.92±0.25 -3.53±1.77 51.31±10.32 2.92±0.57 55.48±6.48 6.53±1.77术中 303.91±73.18 1.54±0.33 -4.34±1.55 47.31±13.27 3.54±1.04 47.81±6.55 7.04±1.22术后 169.45±35.19 1.41±0.20 -3.14±2.92 46.31±15.42 3.11±0.82 49.86±6.35 6.14±1.91

3 讨论

体外循环手术出现凝血功能紊乱的原因有很多，如手术创伤、凝血因子、PLT消耗、全身肝素化等[5]。瓣膜病和先心病因为体外循环、病程、疾病、年龄等原因而增加了术后异常出血以及围术期凝血功能异常的风险[6]。所以，正确评估该类患者的凝血功能对于术中和术后处理非常有帮助，便于输血和出血量的减少[7]。凝血块开始形成-发生纤溶，TEG都可提供信息，同时可将形成和稳定血凝块的整个过程完整地检测，TEG将凝血功能直接反应，同时可辨别如肝素残留、PLT功能降低、凝血因子缺乏等凝血异常[8]。现阶段，TEG在合理使用血制品以及判断心外科术后出血原因中已经使用。

本研究中，两组患者术后Cl都显著降低，表示血液已经是低凝状态；MA和α-angle数值降低表示Fib和PLT功能被抑制，会在术后发生凝血异常和出血。尽管凝血因子在体外循环中参与凝血反应，但是血液灌注期间有丢失以及失活的状况，然而两组术后R值没有显著改变，可能的原因是转流结束后，输注的血浆及时补充凝血因子。术中、术后，两组都存在某些Fib功能低下和缺乏，也许同体外循环和输液稀释存在关系。TEG术中既能对临床治疗进行指导，也能将出血原因分析出来，因为TEG对于凝血的血管相不能反应，如果TEG结果为正常或极少异常出血，那么外科有创操作可能是导致术后出血的重要原因，也可能同抗血小板药物、缺少血管性有病因子存在联系。某些患者术后发生了TEG结果异常、出血等，可能同凝血异常、有创操作存在关系。

如果患者TEG表示凝血功能异常那么就应按照图形改变而对凝血异常的原因进行评定，确定原因。MA值同PLT、Fib水平存在关系，但PLT有决定性作用。所以，针对K值延长、α-ang变小患者，需将其Fib水平提升，采取冷沉淀制剂或新鲜血浆，降低发生出血概率；此外，MA值在血液制品使用时降低需对PLT计数考虑，若MA显著降低因采取PLT输注治疗，将止血疗效提升。

总而言之，TEG不但可指导临床治疗，而且能判断出血因素，有较高应用价值。