VATS肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果分析

张钰明

（江苏省徐州市新沂市人民医院 胸外科，江苏 徐州 221400）

0 引言

对于早期肺癌，外科手术切除是首选的根治性治疗手段[1]。传统开胸手术（OT）虽然切除肿瘤比较彻底，但存在创伤大、并发症多、术后恢复慢的缺点，而且对于肺癌后续治疗也有不利影响。电视辅助胸腔镜手术（VATS）克服了以上缺点，是胸外科手术领域的重要技术革新。我们拟研究两种手术方法对早期肺癌的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2017年6月至2020年10月间我院早期肺癌患者68例，随机为两组。VATS组34例，其中男21例，女13例，年龄39～69岁，平均（54.9±6.3）岁。OT组34例，其中男20例，女14例，年龄38～70岁，平均（54.8±6.6）岁。两组一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准。①病理诊断明确且肿瘤直径＜4 cm；②临床分期为Ⅰ期及Ⅱ期；③签署相关知情同意书，治疗依从性佳；④凝血功能正常；⑤术前未行抗肿瘤治疗。

1.3 排除标准。①合并感染性疾病；②临床分期为Ⅲ期及Ⅳ期；③严重心肺功能异常；④卡氏评分＜70分；⑤广泛胸膜粘连。

1.4 治疗方法。VATS组：采用全身复合麻醉，单肺通气，观察口选择腋中线7、8肋间，置入胸腔镜进行探查，观察肿瘤位置、大小及淋巴结情况。操作孔及副操作孔选择腋前线第4、5肋间及腋后线第6、7肋间。在胸腔镜下直视下进行肺叶切除，然后清扫区域淋巴结。OT组：采用全身复合麻醉，健侧卧位，胸壁做长约15～20 cm切口，离断第6肋，行肺叶切除及淋巴结清扫。

1.5 研究指标。围手术期指标：切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、住院时间、视觉模拟疼痛评分（VAS）、引流管放置时间、术后引流量。同时分别在术前、术后1天、术后3天及术后5天采集患者静脉血，使用全自动生化分析仪检验C反应蛋白（CRP）。观察两组有无肺不张、气胸、肺炎、切口感染、皮下气肿等手术并发症，做好记录。

1.6 统计学分析。通过SPSS 20.0进行分析，计量资料结果用均数±标准差（）表示，应用t检验，计数资料用例数及%表示，应用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学差异。

表1 两组围手术期指标比较（ ）

表1 两组围手术期指标比较（ ）

分组 例数 切口长度（cm） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 淋巴结清扫数量（个）VATS组OT组34 34 4.73±2.08 15.62±4.75 159.86±30.44 171.62±34.07 201.27±20.36 281.93±26.51 4.91±1.26 5.08±1.37 tP--12.246＜0.001 1.509 0.138 14.076＜0.001 0.533 0.596

续表1

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较。VATS组切口长度、术中出血量、住院时间、VAS评分、引流管放置时间及术后引流量均低于OT组（P＜0.05），但两者手术时间及淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组CRP比较。术前两组CRP差异无统计学意义（P＞0.05），VATS组术后1天、术后3天及术后5天CRP均小于OT组（P＜0.05），见表2。

表2 两组CRP比较（ ，mg/L）

表2 两组CRP比较（ ，mg/L）

分组 例数 术前 术后1天 术后3天 术后5天VATS组OT组34 34 6.31±0.34 6.28±0.29 33.02±6.57 38.91±8.24 18.61±4.52 21.19±5.13 13.24±3.09 15.11±3.24 2.435 0.018 tP--0.391 0.697 3.259 0.001 2.200 0.031

2.3 两组手术并发症比较。VATS组手术并发症发生率为11.76%，低于OT组的32.53%（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术并发症比较[n（%）]

3 讨论

肺癌发病率居所有恶性肿瘤首位，死亡率居高不下，是威胁人类生命安全的重要疾病。VATS肺叶切除术最早报道于1993年，随着技术的发展，美国国家综合癌症网（NCCN）已将VATS肺叶切除术作为早期肺癌的根治性治疗手段[2]。作为一种微创技术，VATS具有定位准确、创伤小及并发症少的优势，特别是对于心肺功能较差不能耐受OT手术的患者，VATS更为安全[3]。

本研究结果显示，VATS组切口长度、术中出血量、住院时间、VAS评分、引流管放置时间、术后引流量及手术并发症均低于OT组，可见VATS在减少手术切口长度，缩短住院时间，控制术中出血量方面具有明显优势，由于创伤小，VAS评分较低，降低了患者痛苦，对于术后咳嗽排痰、促进肺复张及伤口恢复具有重要辅助作用[4]。本研究选择＜4 cm的肺部肿瘤作为手术指征是因为胸腔镜不易切除较大的肿瘤，对于＞4 cm的肿瘤，在操作难度明显增大。传统的OT手术往往需要离断肋骨，对患者创伤较大，而VATS仅需要行胸壁小切口，不需要离断肋骨即可完成手术，对肌肉损伤也较小，更利于术后愈合。VATS由于术后疼痛小，可大大降低患者服用止痛药的剂量和频率，部分患者甚至不需要止痛处理，这样也避免了止痛药的不良反应，尤其是降低了阿片类药物的剂量，避免了胃肠功能失衡情况的出现。VATS在清扫淋巴结方面是否与OT具有相同彻底性目前仍有争议，但本研究中两者淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P＞0.05），说明VATS达到与OT相同的切除范围，是降低早期肺癌术后复发率的关键。

CRP是一种急性时相蛋白，在炎症及急性损伤表达增高，并且与组织损伤程度呈正相关。本研究结果显示，两组CRP均在术后升高，但VATS组术后1天、术后3天及术后5天CRP均小于OT组（P＜0.05），其原因为VATS切口较小，操作精细，对组织损伤小，急性期反应小，并且由于伤口小，有效避免了细菌入侵，明显控制机体的炎性反应，进一步降低了感染概率，同时也最大程度保留了患者的免疫能力，对后续抗肿瘤治疗打下基础[5]。研究发现，VATS肺叶切除术与OT手术对早期肺癌的免疫功能影响不同，如CD4阳性T细胞、NK细胞及CD8阳性T细胞，这些细胞对维持自身免疫及抗肿瘤方面发挥重要作用，VATS对免疫细胞影响更小，术后更容易恢复到正常水平，而且体液免疫也可快速改善，显著提高患者预后水平[6]。

总之，VATS肺叶切除术治疗早期肺癌具有疗效佳及并发症少的优势，明显减轻了患者痛苦，提高了患者生活质量，但临床中也有操作难度大、费用高的缺点，胸外科医师应熟练掌握VATS及在肺癌中的手术适应证，充分发挥其治疗优势。