膝关节滑膜病变的MR诊断鉴别价值探讨

陈勋

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

0 引言

滑膜，属于关节囊的一个内层，会对滑液进行有效的分泌以及调整，并且还可以润滑与修复其关节面，作用不容小觑。现有临床研究当中，出现滑膜病变后会对使得膝关节疼痛，在病变方面包含：滑膜肿瘤、滑膜炎。当中的膝关节滑膜炎属于临床上比较常见的一项无菌性炎症表现，多数因为膝关节出现扭伤或是关节内部损伤导致[1]，也常常会伴着膝关节发软或是活动受限以及肿胀难以消退诸多情况。而且，滑膜功能表现为异常，会减少吸收关节液的量，最终出现膝关节腔内积液问题[2]。当前，在临床上会选择X线平片以及CT或是MR进行检查获取影像学相关资料信息，用作这种疾病初级阶段诊断的一个参考标准，其中的MR成像因为对于软组织存在极高的分辨率优势，能够对于滑膜病理改变问题增强鉴别度，所以在具体的膝关节滑膜病变当中有很大的诊断优势[3]。基于此，挑选出我院接收的80例疑似膝关节滑膜病变患者为探究目标，分别执行了MR检查与关节镜检查，前者诊断效果更理想，详细的诊断鉴别结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。挑选出我院接收的疑似膝关节滑膜病变患者80例为探究目标，时段为2018年8月至2020年12月。其中男34例，女46例，年龄31～62岁，平均（46.4±2.4）岁。其中，左膝有26例、右膝有32例，双膝有22例。纳入标准内容：①进行局部检查有轻微些许的压痛感觉；②在其膝内能够观察到大小不统一的肿胀类物质；③患者的膝关节做屈伸活动时受限；④都已经在知情同意书上签字；⑤年龄大于30岁。排除标准内容：①进行局部检查产生压痛感觉不够明显；②在其膝内未能观察到大小不统一的肿胀类物质；③患者的膝关节做屈伸活动情况良好；④不能配合临床诊断操作；⑤年龄小于30岁。

1.2 方法。MR检查：选择“ARTOSCA-C”专用于四肢的磁共振设备扫描（参数为0.2T），让患者以仰卧体位躺下，然后保持膝关节形成屈曲角度5°～10°，具体的扫描序列为：常规的冠状位和矢状位运用T1加权自旋回波序列以及T2快速自旋回波序列，实际检查的时候就患者术前的一些情况加以记录，尤其是膝滑膜以及附近软组织结构成像图应细致分析，并且还要评估其膝关节软骨产生退行性损害的真实分级状况。关节镜检查：让患者选择卧位，给予神经阻滞麻醉处理，从其膝关节内侧以及外侧实施一个切口，运用关节镜（型号STORZ）开始检查，调整直径为5 mm，对其膝滑膜以及附近软组织结构变化情况加以观察记录。

1.3 观察指标。统计MR检查的结果（阳性、阴性）与两种检查方式的诊断结果（灵敏度、特异性、漏诊率、误诊率）。

1.4 统计学处理。80例疑似膝关节滑膜病变患者的诊断检查数据输入“SPSS 19.0”，检查结果、诊断结果均使用n与%展现，并且给予卡方处理。最终的统计结果显示P＜0.05数值，记作差异大。

2 结果

2.1 MR检查结果。就病理诊断的63例膝关节滑膜病变患者，接受MR诊断，显示阳性59例、阴性4例。就病理诊断的17例非膝关节滑膜病变患者，接受MR诊断，显示阳性2例、阴性15例。给予统计处理，卡方=49.5697、P=1.91448E-12（＜0.05）。

2.2 关节镜、MR诊断结果。MR诊断的灵敏度98.75%（79/80）、特异性87.50%（70/80）高于关节镜诊断的灵敏度67.50%（54/80）、特异性75.00%（60/80），均表现为P＜0.05；MR诊断的漏诊率2.50%（2/80）、误诊率1.25%（1/80）小于关节镜诊断的漏诊率16.25%（13/80）、误诊率8.75%（7/80），均表现为P＜0.05，详细如表1所示。

表1 统计关节镜、MR诊断结果[n（%）]

3 讨论

膝关节滑膜，属于一层具有丰富血管的结缔组织膜，并且在构成上包含了内膜以及滑膜下组织两部分。其滑膜内膜，为1～4层衔接松散细胞形成的一层滑膜衬里，其细胞构成涉及A细胞以及B细胞，其中A细胞重要功能便是将进入到关节中的一些内源性异物或是外源性异物有效吞噬掉，属于所有膝关节疾病产生滑膜反应关键因素，然而，B细胞却和关节中的透明酸-蛋白质有效合成、分泌存在联系[4]。滑膜下组织在结构上会随着部位的异同出现一些变化，组成上包含：纤维性组织、网状组织、纤维网状组织、低脂肪网状组织、脂肪组织，其中含有很多的血管以及淋巴管。关节液属于血浆由其毛细血管当中皮细胞相应窗孔渗透到细胞外间隙一种超滤液[5]，且加入到滑膜细胞生成的透明血管窗经弥漫作用到细胞外间隙，且通过滑膜再进入到机体关节液当中。滑膜毛细血管以及关节腔相应液体流量，决定着毛细血管乃至关节腔当中的渗透压以及液体压情况。

膝关节滑膜病变，如果没有进行早期的治疗干预，便会容易产生瘫痪问题，必要时候还需执行截肢痛苦操作，就患者而言是一种很大的机体、心理伤害。特别是早期进行鉴别诊断，能更好的控制患者死亡情况与残疾情况的出现[6]。临床上就此种病情主要运用CT检查以及X线检查两种手段鉴别，能够把膝关节当中是否存在病变情况全部展现清楚，在影像学持续发展以及改进的形势下，MR运用至膝关节病变相关诊断中也增多起来，滑膜病变能够让患者骨质以及软骨均产生一些改变，例如呈现出弥漫性的骨髓水肿以及软骨下骨质破坏，选择MR诊断，能够更加清楚的展现骨质实际侵蚀状况，可以更直观的观看到滑膜、软骨以及关节等累及详情。一般，膝关节的骨质被破坏了以后，其肉芽组织血管也相应的被软骨关节连带性产生破坏，持续累及到骨质以及骨边缘等，最终诱发骨髓炎亦或是髓水肿[7]。处于膝关节滑膜病变的早期患者，运用MR诊断获得软骨内相关影像学信号不够均匀，但是处于膝关节滑膜病变的晚期患者，运用MR诊断会获得剥落或是缺损以及破裂影像学信号，进行T1序列、T2序列处理会充分反馈出以上情况，能够更为深层次的观看到患者关节累及真实状态，给临床后续治疗工作提供了相当可靠的信息。

本次研究中，从MR检查结果分析，病理诊断所得63例膝关节滑膜病变患者（MR显示阳性59例、阴性4例）与17例非膝关节滑膜病变患者（MR显示阳性2例、阴性15例）形成很大差异（P＜0.05）；从两种诊断方式的结果分析，MR诊断的灵敏度98.75%、特异性87.50%、漏诊率2.50%、误诊率1.25%优于关节镜诊断67.50%、75.00%、16.25%、8.75%形成很大差异（P＜0.05）。上述结果与徐忠军[8]等人的诊断结果比较相似，展现出MR诊断的优势与价值要大于关节镜检查，可以说，MR具备极高的临床诊断鉴别价值。

综上所述，MR诊断运用在膝关节滑膜病变当中，相对可以获得更高的灵敏度以及特异性，并且降低了漏诊和误诊情况，总体临床价值高于关节镜诊断情况，为此值得推荐。