磁共振弥散加权成像技术在直肠癌诊断分期中的应用及准确性分析

刘盼

（遂宁市中心医院 放射影像科，四川 遂宁 629000）

0 引言

直肠癌是消化道中最多见的一种恶性肿瘤，是一种在直肠乙状结肠交界位置指导齿状线之间的癌，其中40岁至80岁是该病的高发年龄，而女性发病率较低与男性患者，农村地区的发病率又明显低于城市发病率[1]。根据侵犯程度主要分为3期，包含T分期、N分期以及M分期，T分期是指直肠癌侵犯程度，而N分期则是指局部淋巴结转移情况，M分期是指远处转移[2]。由于直肠癌在早期没有明显症状，可能会有轻微的大便习惯改变、性状改变，所以大部分患者在确诊时已经是中晚期，甚至有患者肿瘤已经对邻近内脏、器官有所侵犯，或者淋巴结转移。因此，如果可以在早期发现病灶并能够明确邻近器官被侵犯的具体情况，就可以根据具体情况合理制定治疗方案，有助于提升患者的生存率。本次实验整理并分析接治的直肠癌患者，在告知患者实验目的后选择其中61例进行研究，分析磁共振弥散加权成像技术在直肠癌诊断分期中的应用及准确性，以下为实验结果和过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料。整理并分析本院2018年3月至2019年4月间接治的直肠癌患者，在告知患者实验目的后选择其中61例进行研究。所有患者的年龄在31～75岁，平均（59.4±4.9）岁，其中有男32例，女29例。所有患者均有不同程度的腹部疼痛、大便习惯改变、便血等症状。纳入标准：自愿参与本次研究的患者；没有其他严重器官疾病的患者；检查前未接受化疗和化疗的患者；签署相关文件和协议并承诺不会中途退出（特殊情况除外）。

1.2 方法。MR检查方式：患者在检查前需要保证情绪平稳，指导其正确呼吸，在检查过程中呼吸保持平静，不需要应用肠道准备或注入对比剂。随后让患者保持平躺，并让头先进，扫描至患者乙状结肠下沿直到肛缘。DWI扫描序列：应用横断位进行扫描，让患者保持自由呼吸，并应用单次激发平面回波成像序列，所有患者均接受不同B值的DWI扫描，整个直肠肿瘤完全被涵盖，将层厚调整至0.5 cm，TE为91，TR为6009，层间距为0，层数为33，视野320FOV，将矩阵调整为192×192，总共采集5次。

1.3 评价标准。所有患者均应用磁共振弥散加权成像技术诊断，最终获得的图像由两位专业影像科医生共同探讨，并和术后病理检查结果进行比较。

1.4 统计学分析。对本组研究的数据应用SPSS 19.0统计软件进行分析，其中计量资料以“”表示，并采用t值进行数据检验，计数资料应用（%）表达，各项数据应用卡方值检验，若结果呈现为P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴结和肿瘤在DWI序列中表现为高信号，同时肠周系膜内以及腹股沟位置肿大的淋巴结也是明显的高信号，附近的组织结构为正常，肠内容物和肠壁表现为低信号，且随着B值增高，肿瘤组织显示结果也就越显著，同时肿瘤与附近正常的脂肪、肌肉之间的比较更加清楚，和附近正常肠管壁之间对比明显。

2.2 常规MR序列和DWI序列对直肠癌患者分期结果对比以及病理结果对比，详情见表1、表2。

3 讨论

直肠癌的病因目前还未阐明，但已知因素可能和饮食习惯、生活习惯、接触环境、遗传因素相关，另外直肠息肉也是导致直肠癌的重要原因之一，同时摄入动物蛋白质和脂肪太多以及摄入食物纤维不足也和直肠癌的高危因素。大部分患者在早期不会有明显症状，可能只是轻微的排便习惯改变，而随着病情发展逐渐会出现便秘、血便、腹泻、脓血便等症状，甚至排便不畅、体重减轻、下肢水肿等[3]。

表1 DWI序列诊断直肠癌T分期和病理分期结果对比

表2 DWI MRI-N 分期和病理结果N分期对比

目前针对直肠癌的检查方式主要有，直肠指检：有超过80%的患者以通过直肠指检发现，触摸可发现其凹凸不平和硬块、肿块，如果是直肠癌晚期还可发现其肠腔狭窄，指套上有含粪的污浊脓血。直肠镜检：通常情况下是在做完直肠指检后进行直肠镜检查，通过直视来观察肿块的形状、大小以及和肛门之间的距离，再将肿块组织取出进行病理切片检查，明确肿块的具体情况，肿瘤位于直肠上、中段时通过直肠指检不能触摸到，就可以应用乙状结肠镜检查。

此外，还有腹盆腔CT、胸部CT、盆腔磁共振检查等，主要是对肿瘤位置、肿瘤与邻近组织之间的关系、直肠癌的分期、查看是否存在转移，为后续治疗提供可靠依据。直肠癌的临床分期主要分为T1、T2（早期、浅表、在肠壁的肿瘤），T3、T4期在手术前需要进行化疗和放疗，目的是使肿瘤分期降低，避免术后出现转移和复发[4]。

故此，在对直肠癌患者进行治疗前，临床分期非常重要，近几年来，MRI检查在直肠癌的诊断中效果良好，不仅检查软组织的分辨率较高，同时具有无创、安全的优势，能够进行横断位、矢状位、冠状位成像，但常规序列诊断直肠癌的误诊率较高，分期准确率较低，随着医疗科技的进步，磁共振技术和设施的发展，磁共振弥散加权成像逐渐应用于该病的诊断和辨别中，占据着非常重要的位置[5]。

DWI是磁共振功能成像技术之一，也是现阶段能够对活体组织微观灌注、弥散现象反映情况最优的技术，能够将和常规磁共振成像组织不同的组织进行比较。DWI可以诊断中枢神经系统疾病，且诊断效果良好，而近几年逐渐扩大应用范围，在此之外的检查也可以应用DWI进行诊断，可以对大体组织的信号变化有效观察，还可以通过表观扩散系统值来表达组织扩散速度的标准。

本次研究结果显示，淋巴结和肿瘤在DWI序列中表现为高信号，同时肠周系膜内以及腹股沟位置肿大的淋巴结也是明显的高信号，附近的组织结构为正常，肠内容物和肠壁表现为低信号，且随着B值增高，肿瘤组织显示结果也就越显著，同时肿瘤与附近正常的脂肪、肌肉之间的比较更加清楚，和附近正常肠管壁之间对比明显。良性肿瘤和正常组织中，其组织细胞表现比较分散，同时表观扩散系数值较高，反之恶性肿瘤的组织细胞表现非常密集，表观扩散系数指较低，因此可发现DWI检查结果信号较高。同时，随着DWI中的B值升高，信号之间的比较情况也就越显著，所以该方式在直肠癌的诊断中不可或缺，在直肠癌的TN分期中对其进行疗效评估，在MRI常规序列的基础上进行适当补充[6]。

综上所述，在手术前可以应用DWI序列诊断直肠癌，有助于更好的分期，同时还能评估直肠壁附近的被侵犯情况，以及邻近器官、环周切缘是否有被累及，为临床治疗提供可靠依据。