临床输血交叉配血不相合的原因及处理探究

刘甜甜

（晋城大医院，山西 晋城 048006）

0 引言

要想提升临床输血、配血的质量及安全性，需严格按照我国卫生部门颁布的《临床输血技术规范》加以执行。但是，在交叉配血过程中，易出现不相合的情况，进而影响临床输血交叉配血的有效性及安全性[1]。为了提升临床输血交叉配血的质量及安全性，因此本次将我院收治的36例临床输血交叉配血不相合的患者作为研究的对象，其目的是分析临床输血交叉配血不相合的原因，进一步提出相对应的处理方法，现将研究成果作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料。本次纳入研究的36例临床输血交叉配血不相合的患者，入选时间为我院2019年1月至2020年1月，其中男20例、女16例；年龄4～76岁，平均（45.9±1.1）岁。所有患者均经医院医学伦理委员会审批通过，排除经抗凝处理患者血样样本[2-3]。

1.2 方法。本次临床输血交叉配血涉及的仪器、试剂、血型鉴定、意外抗体鉴定以及交叉配血方法如下：

（1）相关仪器及试剂。①选用江苏力博医药生物技术股份有限公司的抗人球蛋白（抗IgG＋C3d）检测卡及ABO，Rh血型检测卡；②选用采购于美国Sigma公司的抗-A、抗-B、抗-A，B、抗A1、抗-H、抗-E、抗-C、筛选细胞、谱细胞等；③选用采购于上海血液生物医药有限责任公司的ABO反定型细胞、抗-A、抗-B、单克隆抗体、筛选红细胞等。

（2）ABO血型与Rh（D、C、E）血型鉴定方法。采取ABO，Rh血型检测卡，对ABO与Rh（D、C、E）血型进行检测；当ABO血型正反定型不相符的情况下，采取试管法复检；以每一份标本正反定型的实际情况为依据，增加正定抗-A1、抗-A，B以及抗-H；然后分别处于室温、4℃温度条件下，放置5～15 min之后进行离心处理，并对结果进行分析；此外，结合实际情况，增加吸收放散实验及唾液型物质检测。

（3）意外抗体鉴定方法。采取抗人球蛋白卡，做好意外抗体筛选处理；如果筛选结果判定为阳性，则实行意外抗体鉴定处理，进一步采取试剂抗血清对患者红细胞相应抗原进行检测，并进一步对结果进行验证。

（4）交叉配血方法。选取和患者同型血液用抗人球蛋白卡，然后完成主侧、次侧的交叉配血，主侧凝集或次侧凝集，并且当患者红细胞直接抗人球蛋白实验结果呈阴性的情况下，则代表交叉配血不相合。当交叉配血不相合的情况下，有必要对患者与供血者的ABO血型进行重新核对，明确检测期间有无质量问题，并在必要的条件下重新实施血型鉴定处理。

基于患者不规则抗体筛查结果为阴性的情况下，多名供血者样本中少数供血者样本有主侧不相合，或者某一个供血者样本和多例患者交叉配血主侧不相合，则需要进一步针对供血者样本实施直接抗人球蛋白试验。此外，当多个供血者样本当中个别供血者样本有次侧不相合，或者某一个供血者样本和多例患者交叉配血次侧不相合的情况下，需要针对供血者样本进行意外抗体筛查检测处理。

1.3 评价标准。本次通过回顾性分析法，对临床输血交叉配血不相合的原因进行分析，在其原因分析过程中，采取微柱凝胶技术以及意外抗体相应抗原筛选方法，并进行经典coomb’s实验（此实验在37℃条件下进行，时间控制在1 h左右），通过这些方法完成交叉配血，进一步分析交叉配血不相合的原因。此外，本次使用统计学软件SPSS 23.0处理数据，涉及的计数数据采取百分率（%）表示[4-5]。

2 结果

本次临床输血交叉配血不相合的36例患者，主要原因包括：人为因素9例（25.00%）、血型鉴定疑难6例（16.67%）、献血者原因4例（11.11%）、自身抗体13例（36.11%）、同种抗体4例（11.11%），具体数据如表1。

表1 临床输血交叉配血不相合的原因类型及占比情况（n，%）

3 讨论

根据我国卫生部门颁布的《临床输血技术规范》中，明确表示：对于输注全血、浓缩红细胞、浓缩白细胞、冰冻红细胞以及洗涤红细胞等患者，基于输血之前，需实施交叉配血试验。值得注意的是，基于输血前检测程序当中，交叉配血为保证输血效果及安全性的最后一个关卡。但是，临床引发交叉配血不相合问题较为常见，倘若未能及时有效处理，会使患者无血可输，或者输注不相合的血液，进而使患者最佳治疗时机被延误，严重情况下威胁到患者的生命安全[6-7]。因此，有必要了解临床输血交叉配血不相合的原因，并进一步采取有效的应对对策，以此促进临床输血交叉配血质量及安全性的提升，从而保证患者的生命安全。

本次研究中，36例临床输血交叉配血不相合的患者，主要原因包括：

（1）人为因素原因，一共9例，占比为25.00%。深入分析，主要原因及具体表现为：其一，ABO血型填错，具体表现为主侧或者（和）次侧强阳性；其二，受到患者白细胞的干扰，主要表现为主、次侧弱凝集；其三，配血标本污染或变质，主要表现为配血标本直抗阳性，再次留取配血标本检测结果呈现阴性。在处理方法方面，针对填错ABO血型问题，则需对患者标本进行重新抽取，然后进行血型鉴定；针对患者白细胞干扰问题，则需对患者标本进行完全离心处理，取红细胞洗涤之后，再重新进行检测；针对配血标本污染或者变质问题，则需对配血标本重新留取，进一步完成配血处理。

（2）血型鉴定疑难原因，一共6例，占比16.67%。具体原因：其一，ABO亚型，可采取输注O型洗涤红细胞方法处理；其二，骨髓移植导致正反定型不相符，可以输注辐照O型洗涤红细胞；其三，自身冷凝集素，主要表现为卡式血型鉴定、交叉配血各孔都呈现阳性，可针对血浆及红细胞冷抗体进行相对应的处理之后，再进行交叉配血操作；其四，ABO血型抗原减弱，主要表现为ABO血型正定型凝集强度减弱，可以根据ABO反定型血型交叉配血方法处理；其五，ABO血型抗体减弱，主要表现为ABO血型反定型凝集强度减弱，或者呈现阴性，可以根据ABO正定型血型交叉配血方法处理[8]。

（3）献血者原因，一共4例，占比为11.11%。深入究其原因，其一，红细胞致敏，具体表现为直接抗人球蛋白试验结果呈现为阳性，可以选取其他同型血液交叉配血方法处理；其二，血浆中有同种抗体，主要表现为意外抗体筛查结果为阳性，可以选取其他同型血液交叉配血方法进行处理。

（4）自身抗体原因，一共13例，占比为36.11%。具体原因为抗-IgG，或者抗-C3d；具体表现为交叉配血主次侧、意外抗体筛查检测结果为凝集，并且凝集强度类似；可以采取经典coomb’s实验方法进一步完成交叉配血处理。

（5）同种抗体原因，一共4例，占比为11.11%。在受到同种抗体的影响下，会有部分或者全部样本主侧凝集表现，并且意外抗体筛查结果呈现为阳性；可以对患者意外抗体进行鉴定，进一步采取同种抗体相应抗原阴性血液进行交叉配血处理[9-10]。

综上所述，临床输血交叉配血不相合的原因较多，需了解相关原因的具体表现，然后采取有针对性的处理方法，进一步提升临床输血交叉配血的质量及安全性。