中医六字诀训练结合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效评价

晏 燕

甘肃省第三人民医院呼吸内科，甘肃 兰州730020

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续呼吸症状和气流阻塞为特征的慢性疾病［1］。死亡率逐年上升，2000 年COPD 为全球第四大致死疾病，不久COPD 将仅次于癌症和心血管疾病成为全球第三大致死疾病［2］。

研究显示运动训练可以改善COPD 患者肺功能，提高运动能力，减少急性发作次数，降低再住院和死亡率，提高COPD 患者的生活质量［3］。虽然高强度运动较低强度运动更能有效缓解呼吸困难，增加患者的运动能力，但有呼吸困难和运动耐受不良的COPD 患者可能无法承受高强度运动［4］。此外由于运动方式单一，需要特殊的设备和地点，常规运动可能会降低患者依从性。因此需要一种方便有效的运动方式来满足COPD 患者对康复的需求。

中国传统健身运动，如太极拳、五禽戏和六字诀都是中、低强度运动，容易学习，不受场地和特殊设备限制。研究发现中国传统健身运动可提高健康人的平衡和锻炼能力，对慢性病患者有积极作用［5］。六字诀是以腹式呼吸和撅嘴式呼吸相结合的呼吸方式，呼气时发出六种不同的声音，并伴有相应的身体动作。这种呼吸方式可减缓呼气流速，改变快速浅呼吸模式，从而帮助COPD 患者保持适当的气道压力，防止气管过早闭合，改善气体交换。此外上肢和下肢运动可以促进副呼吸肌功能，改善上肢和下肢协调性，改善神经肌肉控制，进一步提高患者的运动能力［6］。本研究探讨中医六字诀运动结合西医常规治疗对COPD 患者肺功能、运动能力和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2017 年1 月至2018 年6 月在甘肃省第三人民医院呼吸内科就诊的COPD 患者40 例按照1∶1 随机分为六字诀组和对照组各20例。两组患者基线资料比较差异具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 纳入标准1）符合2013 年《全球慢性阻塞性肺疾病行动计划（GOLD）》［7］诊断标准；2）Ⅱ期和Ⅲ期COPD 患者；3）年龄18 周岁以上；4）患者就诊前半年未参加常规锻炼；5）患者自愿参加本研究并签订书面知情同意书。

1.3 排除标准1）COPD 急性加重期患者；2）有支气管扩张、支气管哮喘、支气管肿瘤、肺结核或癌症者；3）有严重心血管疾病、造血系统疾病、精神障碍疾病；4）怀孕和哺乳期妇女。

1.4 治疗方法对照组接受药物治疗和戒烟的西医常规治疗，不参加任何运动干预。六字诀组患者在对照组基础上进行六字诀锻炼，六字诀锻炼方式依据中国健身气功协会编制的《健身气功六字诀计划》。同时为六字诀患者提供健康气功六字诀录像及运动日志。患者在专家指导下，每周在家进行4次六字诀锻炼，在医院进行2次六字诀锻炼。记录整个培训过程，包括培训时间、培训强度和培训地点。

六字诀锻炼方式：患者在老师指导下进行1）热身：关节活动5～10 min；2）六字诀锻炼：包括徐、何、胡、思、崔、习等动作，持续40 min；3）冷静：患者调整呼吸，加强肌肉力量5～10 min。六字诀锻炼中每周2 次的专家指导在本院呼吸内科中医锻炼室进行，每周4次在家锻炼，由患者在家自行完成，共锻炼6个月［8］。

1.5 观察指标在治疗前和治疗后1 周内分别观察两组患者肺功能、运动能力和生活质量。

1.5.1 肺功能 由医院呼吸内科医生采用德国MS-Diffusion 肺功能仪测量肺功能，吸入沙丁胺醇（SINE/信谊，批号：20170504，规格：2.5 mL×10支/盒）15 min的第一秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in one second，FEV1/pred%）和第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比(first second forced vital capacity/tidal volume，FEV1/FVC)，共测量3 次，取最优值。

1.5.2 运动能力 包括6 min 步行距离（6 minutes walking distance，6 MWD）和30 s 坐立次数试验（sit and stand test for 30 seconds，30 s SST）。6 MWD为患者在一条30 m长的平、直走廊内来回行走，患者自行确定行走速度，每分钟结束后鼓励患者，记录不适和步行距离。30 s SST 为患者坐在无扶手靠墙放置的直背椅上，双臂交叉放在胸前，背部紧靠座椅靠背，双脚平放在地板上，在30 s内尽可能多地完成从坐到站的动作。

1.5.3 生活质量 使用圣乔治呼吸问卷（St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）进行调查评分，SGRQ 总分在0～100 分，得分高表示健康状况不佳。

1.6 统计学方法采用SPSS 23.0 软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 完成率纳入40例COPD患者中有36例患者完成了研究，完成率为90.0%。其中对照组19 例，完成率为95.0%；六字诀组17例，完成率为88.0%。两组完成率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 肺功能对照组患者治疗前后FEV1/pred%和FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P＞0.05）；六字诀组患者治疗后FEV1/pred%和FEV1/FVC 均提高（P＜0.05）。六字诀组治疗后FEV1/pred%较对照组提高（P＜0.05）。两组治疗后FEV1/FVC 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较（）

表2 两组患者治疗前后肺功能比较（）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

2.3 运动能力对照组患者治疗前后运动能力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。六字诀组患者治疗后6 MWT 和30 s SST 均提高（P＜0.05）。六字诀组患者治疗后6 MWT 和30 s SST 均较对照组提高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后运动能力比较（）

表3 两组患者治疗前后运动能力比较（）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

2.4 生活质量对照组患者治疗后生活质量无显著变化（P＞0.05），但疾病对生活的影响、活动受限和总得分均升高（P＜0.05）；六字诀组患者治疗后症状得分、疾病对生活的影响、活动得分和总得分均降低（P＜0.05），六字诀组患者生活质量高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量比较（） 分

表4 两组患者治疗前后生活质量比较（） 分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

3 讨论

六字诀操是一种中国传统的健身运动，易学易做且不受场地和设备制约，降低了患者的治疗成本，减轻了COPD 患者家庭经济负担［9-10］。本研究结果显示中医六字诀训练结合西医常规治疗能改善患者肺功能、6 MWD、30 s SST和生活质量。

文献显示长期常规肺康复和短期肺康复均可改善稳定期COPD患者肺功能［11-15］。部分文献显示运动干预急性加重期COPD 患者，肺功能没有明显改善［16］。结果差异可能是由于康复项目中患者的疾病状况和临床监督程度不同。LUO 等［17］研究显示中国传统健身运动可改善稳定期COPD患者肺功能，本研究采用4天在家锻炼和2天在医院锻炼的方式，干预6 个月后患者肺功能改善，组间FEV1/pred%改善有显著差异，表明长期以家庭为基础的六字诀运动方案结合临床指导可以改善肺功能，但运动干预方案的最佳监督范围尚不清楚。

本研究的主要优势在于应用了家庭康复和门诊康复的长期方案。此外本研究采用两种方法评估运动能力，结果准确。本研究的局限性包括：1）样本量相对较小，纳入率低，性别差异对干预效果的影响尚未研究，未来需要更大样本和多中心研究来分析干预效果；2）患者来源单一，可能存在区域差异；3）六字诀运动是中国传统健身运动，其效果可能会受到不同文化背景人群理解和接受程度的限制。