控制哮喘珍爱生命

□张娜

支气管哮喘，简称哮喘，是全球最常见的慢性疾病之一，目前全球哮喘患者至少有三亿人，中国哮喘患者约三千万人。哮喘是一个引人关注的全球公共健康问题，所以每年5月的第一个星期二被定为世界防治哮喘日，目的是让人们加强对哮喘的了解，对哮喘有更规范的管理与控制。

一、“哮喘”与“喘”

支气管哮喘以慢性气道炎症、气道高反应为特征。典型的症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，少部分患者以慢性咳嗽为唯一症状。症状的发作多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激（烟雾、油漆等）以及上呼吸道感染、运动等有关，并可在数分钟内发作，持续数小时至数天，可经支气管舒张剂等平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或者加重是哮喘的重要临床特征。在日常生活中，很多人认为自己患有“哮喘”，但他们多为高龄，有长期吸烟史或心脏疾患，喘息的症状常于活动时出现（如快走、爬楼梯等），休息后可缓解，这种“喘”则不是“哮喘”，多与心肺功能下降相关。

二、哮喘发作的诱因就在我们身边

哮喘患者多存在过敏体质，多与某些外界环境的接触后出现哮喘急性发作，常见的诱因包括：1.上呼吸道感染（病毒、细菌）；2.室内变应原：尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂等；3.室外变应原：花粉、草粉等；4.职业性变应原：油漆、饲料、活性染料等；5.食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等；6.药物：阿司匹林、抗生素等；7.其他：如寒冷，运动，精神紧张、焦虑，过劳，烟雾(包括香烟、厨房油烟、污染空气等)，刺激性食物等。

三、如何诊断哮喘

如果您出现阵发性呼吸困难、慢性咳嗽等症状，应及时到医院就诊。医生会根据您的症状，以及血常规、胸部影像、肺功能或特定过敏原检测等检查进行诊断。若诊断为哮喘，就需要开始进行长期规范的治疗。

四、治疗与管理

哮喘作为一种呼吸系统慢性疾病，需要长期规范的治疗和管理，才能很好地控制其发作，减少对人体的危害，否则会严重影响日常工作、学习及运动，导致活动耐量明显下降，引起人们焦虑、恐惧的负面情绪，甚至会引起严重的呼吸困难，导致呼吸衰竭，危及生命。

（一）治疗

1.药物治疗

治疗哮喘的药物主要分为两类：一是控制类药物，即需要每天使用并长时间维持应用的药物，主要通过其抗炎作用使哮喘患者的症状得到控制，包括吸入性糖皮质激素、长效支气管扩张剂、缓释茶碱等；二是缓解类药物，又称急救药物，急性发作时可按需使用，主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解患者哮喘症状，包括速效和短效的支气管扩张剂、短效茶碱、全身性激素等。

日常生活中哮喘患者应随身携带缓解类药物，若出现哮喘急性发作，可及时吸入以有效快速地缓解症状，同时予吸氧支持，若症状控制不佳需尽快就医。很多患者没有用长效药物来控制疾病，那是错误的，因为这样的治疗是无法做到从根本上控制气道炎症的。哮喘是应该在长期规律用药控制的基础上，根据需要临时予短效药物缓解症状。否则很多人会发现使用短效药物越来越频繁，症状越来越难得到缓解。

此外，很多人对于“激素”二字十分敏感，认为激素的副作用很多，对于身体的危害很大。其实对于哮喘患者，吸入性激素的治疗可以更直接地作用于气道，已经大大地减少了全身使用激素引起的并发症，如骨质疏松、肥胖、血压升高、水肿等，所以吸入用激素对人体的危害微乎其微。

2.非药物治疗

①脱离过敏原：部分患者哮喘发作明确与特定因素如尘螨、宠物、花粉等因素相关，患者立即脱离并长期避免接触变应原是防治哮喘最有效的方法。②戒烟及避免香烟暴露：鼓励患者及家人戒烟。③体育运动：建议哮喘患者进行规律的体育活动；为运动诱发哮喘发作的患者提供运动相关的建议。④职业性哮喘：了解所有成年起病的哮喘患者的职业情况，尽可能识别和去除职业相关的哮喘。⑤药物：既往服用特定药物后哮喘症状加重者应限制使用该类药物。⑥健康饮食：建议哮喘患者多吃水果、蔬菜。

（二）管理

在医生制定初始治疗方案后，患者应按照医嘱进行治疗。但治疗方案不是一成不变的，长期的哮喘治疗是要根据患者进行连续性的评估，观察疗效并适时调整治疗方案。所以对于哮喘患者，如果使用当前治疗方案不能使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘症状控制且肺功能稳定至少3个月后，治疗方案可考虑降级（包括减少用药种类或用药剂量），若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。

患者可根据多种评分客观地对自身的症状进行描述，为以后的随诊提供了更直观的病情评估。包括哮喘控制测试(asthmacontroltest，ACT)问卷。

1.问题一：在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？

所有时候（1）大多数时候（2）有些时候（3）很少时候（4）没有（5）

2.问题二：在过去4周内，您有多少次呼吸困难？

每天不止一次（1）一天一次（2）每周3至6次（3）每周1至2次（4）没有（5）

3.问题三：在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或头疼）您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？

每周4晚或更多（1）每周2至3晚（2）每周一次（3）1至2次（4）没有（5）

4.问题四：在过去4周内您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？

每天3次以上（1）每天1至2次（2）每周2至3次（3）每周1次或更少（4）没有（5）

5.问题五：您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？

没有控制（1）控制很差（2）有所控制（3）控制很好（4）完全控制（5）

把每一题的分数相加，得分20～25分哮喘得到良好控制，16～19分哮喘部分控制，5～15分哮喘未控制。

五、哮喘与新冠肺炎

部分患者因上呼吸道的病毒或细菌感染可引起哮喘急性发作，所以在新冠疫情期间，哮喘患者应该规律用药，更要注意个人防护：勤洗手、少出行、戴口罩、多通风，保证健康饮食，注意休息，避免劳累、受凉。