Buerger运动联合步行运动训练对老年2型糖尿病下肢血管病变患者ABI、BaPWV的影响

陈 婉

（玉环市第二人民医院内分泌科，浙江 台州 317605）

老年2型糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见并发症，其具有发病速度快、病变率高、致残率高等特点，患者主要临床表现为静息痛、下肢凉感等，若早期未进行合理治疗，可导致糖尿病足的发生，严重影响老年患者的日常生活[1]。步行运动是治疗老年2型糖尿病下肢血管病变的常用方式，其可加快患者肢体血液循环，提高患者下肢活动力度，可有效预防足底微循环障碍。布格（Buerger）运动是临床改善患者足部血液循环的常用训练方法，其可有效锻炼患者足部关节灵活度，降低足部血液黏稠度，促进血液微循环，以防患者血液阻塞[2]。本研究旨在探讨Buerger运动联合步行运动训练对老年2型糖尿病下肢血管病变患者踝肱指数（ABI）、肱踝脉搏波传导速度（BaPWV）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2019年1月玉环市第二人民医院收治的80例老年2型糖尿病下肢血管病变患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性32例，女性8例；年龄55～73 岁，平均（57.31±2.07）岁；病程 4～24 年，平均（13.62±4.37）年；并发症：间歇性跛行38例，静息痛36例，下肢凉感39例；体质量指数（BMI）18～24 kg/m2，平均（20.02±1.38） kg/m2。观察组患者中男性33例，女性7例；年龄55～72岁，平均（57.21±2.01）岁；病程5～23年，平均（13.52±4.47）年；并发症：间歇性跛行39例，静息痛37例，下肢凉感40例；BMI 18～23 kg/m2，平均（20.14±1.03） kg/m2。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究已由院内医学伦理委员会审核批准，且患者或家属对本研究知情同意。诊断标准：参照《糖尿病下肢血管病变的诊断与介入治疗》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；肢端供血不足且皮肤呈暗红色；经检查确诊为下肢血管病变者；伴有刺痛、麻木、感觉迟钝者等。排除标准：合并下肢坏疽者；近6个月进行相关手术治疗者；对运动不耐受者；患有其他神经病变者等。

1.2 方法对照组患者给予步行运动训练，按照目标心率制定患者运动强度；根据患者自身状态制定运动时间，感觉良好者50 min/次，1次/d，感觉疲惫者25 min/次，2次/d，4次/周。观察组患者在对照组的基础上联合Buerger运动训练方案干预，首先患者平卧，下肢抬高45°，保持1～2 min；其次双足下垂，行背屈、跖屈，脚趾上翘、伸开等方式持续约4～5 min，使足部呈现粉红色，做完之后平躺休息2～3 min；最后抬高脚趾与脚跟10次，整个过程完成大约需10 min，若过程中出现身体不适，应立即停止锻炼，1次/d。两组患者均持续干预30 d。

1.3 观察指标①临床疗效。参照《糖尿病下肢神经血管病变的早期防治》[4]中的疗效评定标准：患者下肢凉感、麻木等症状消失或好转，ABI、BaPWV恢复至正常水平为显效；患者下肢凉感、麻木等症状有所好转，ABI、BaPWV接近正常水平为有效；患者下肢凉感、麻木等症状无好转或加重，ABI、BaPWV水平未改变为无效。总有效率=显效率+有效率。②症状改善情况。对比两组患者干预前后间歇性跛行、静息痛、下肢凉感等症状改善情况。③BaPWV、ABI水平。采用超声波多普勒血流检测仪对两组患者干预前后ABI水平进行检测；采用全自动动脉硬化检测仪检测两组患者干预前后BaPWV水平。

2 结果

2.1 临床疗效干预后观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 症状改善情况与干预前比，干预后两组患者间歇性跛行、静息痛、下肢凉感等发生率均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者症状改善情况比较[例(%)]

2.3 BaPWV、ABI与干预前比，干预后观察组患者BaPWV显著减慢，且显著慢于对照组；干预后两组患者患者ABI较干预前均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者BaPWV、ABI比较

3 讨论

下肢血管病变是糖尿病常见并发症之一，若早期未及时进行干预治疗，晚期可发展为下肢坏疽、糖尿病足等。临床上可根据患者实际情况进行步行运动，通过多频率的步行次数锻炼患者的下肢体能力，有效改善患者下肢血流情况，但步行运动方式太过单一，疗效欠佳[5]。

Buerger运动是治疗血栓闭塞性疾病的运动疗法，其可根据患者身体情况制定运动方案，通过对患者下肢关节及肌肉组织的拉伸、挤、压等运动方式，可使患者下肢肌肉得到充分锻炼，并加强肌肉收缩能力，促进患者下肢体血液循环，减轻患者下肢肿胀状态，预防下肢血栓形成[6]。两者联合所制定的方案在治疗糖尿病下肢血管病变中具有明显效果。本研究结果显示，干预后观察组患者临床总有效率显著高于对照组，且间歇性跛行、静息痛、下肢凉感等发生率均显著低于对照组，提示步行联合Buerger运动可有效缓解老年2型糖尿病下肢血管病变患者临床症状。

BaPWV是反映下肢动脉弹性的指标，其加快可降低患者下肢动脉的扩张与弹性，进而导致动脉僵硬，加重血管病变症状；ABI可反映踝部动脉的收缩压，其水平升高表示患者踝部部位组织状态良好[7]。Buerger运动方案中下肢抬高动作可使患者血管的血液回流，其次以双足下垂，促进毛细血管充盈收缩，发挥改善侧支循环的作用，进而调节患者下肢功能；此外抬高患者脚趾、脚跟的锻炼方式，可有效锻炼患者足部功能[8]。本研究结果显示，干预后观察组患者BaPWV显著慢于对照组，ABI显著高于对照组，提示步行联合Buerger运动可有效降低老年2型糖尿病下肢血管病变患者BaPWV，提高ABI，改善患者下肢功能。

综上，步行联合Buerger运动可有效缓解老年2型糖尿病下肢血管病变患者的临床症状，降低BaPWV，提高ABI，改善患者下肢功能，值得进一步推广。