胃上皮内瘤变内镜下切除病理诊断与胃镜活组织诊断的价值与差异性
2021-06-03刘益飞卞婷婷
王 珏,刘益飞,吴 胜,沙 钰,卞婷婷
(1.靖江市人民医院病理科,江苏 泰州 214500;2.南通大学附属医院病理科,江苏 南通 226001)
胃上皮内瘤变是上皮肿瘤发生恶变前的一种临床状态,是一种癌前病变,主要表现为细胞形态学发生改变,细胞多形性,细胞排列方式发生改变,出现异常核分裂相,遗传物质也出现基因克隆性改变,具有侵袭性。目前临床上诊断胃上皮内瘤变常使用胃镜活组织检查,其是通过机体的病变部位或可疑病变部位采取少量组织进行冰冻或常规病理检查,但有研究指出,部分病例的术后病理和术前活检病理学上有很大差异,且术后升级率较高,严重影响患者预后[1]。内镜下切除病理诊断是通过内镜取活组织进行病理检查的一种方法,由于内镜下肉眼形态判断与疾病本质存在不一致性,故选择活组织进行病理检查可一定程度上提高确诊率[2]。本研究旨在探讨胃上皮内瘤变内镜下切除病理诊断与胃镜活组织诊断的价值与差异性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2016年1月至2019年12月靖江市人民医院接收的140例胃上皮内瘤变患者的临床资料,其中男性84例,女性56例;年龄21~76岁,平均(53.1±1.9)岁。纳入标准:符合《中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识(草案)》[3]中的相关诊断标准者;临床资料信息完整者;无胃镜检查禁忌证者等。排除标准:存在认知障碍者;妊娠或哺乳期者;合并患有严重凝血功能障碍者等。研究经院内医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法胃镜活组织诊断:所有患者均于术前进行胃镜活组织诊断,常规内镜下操作,用食管碘染色,观察未着色区域,选取未着色区域进行活检,活检后在滤纸上平铺标本,对标本予以中性甲醛进行固定,包埋,切片,HE常规染色。内镜下切除病理诊断:所有患者均接受内镜下切除术,对患者病变部位进行切除后送检,方法同上。
1.3 观察指标①比较内镜下切除和胃镜活组织检查低级别胃上皮内瘤变、高级别胃上皮内瘤变、早期胃癌的准确性,诊断标准:低级别胃上皮内瘤变:细胞异型性改变,基本无异常核分裂相,病变累及上皮的2/3以内。高级别胃上皮内瘤变:细胞异型性改变,可观察到异常核分裂相,病变累及到黏膜层,但是没有侵及到基底膜。早期胃癌:细胞异型性改变,出现较多异常核分裂相,病变累及到上皮全层,并突破基底膜,向深部组织浸润。②使用Logistic回归分析影响胃镜活组织检查和内镜下切除病理诊断差异的因素。③分析影响胃镜活检组织检查的Cox回归分析结果。
1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据统计分析,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。以P<0.05显示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果准确性内镜下切除病理诊断低级别胃上皮内瘤变、高级别胃上皮内瘤变、早期胃癌的诊断结果准确性均为100%,均高于胃镜活组织检查的66.7%、86.5%、74.4%,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。
表1 两组病理检查结果准确性对比[例(%)]
2.2 胃镜活组织检查和内镜下切除病理诊断差异的影响因素病灶直径和黏膜充血是影响胃镜活组织检查和内镜下切除病理诊断差异的因素,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表 2。
表2 胃镜活组织检查和内镜下切除病理诊断差异的影响因素[例(%)]
2.3 影响胃镜活检组织检查的Cox回归分析结果经Cox回归分析结果显示,胃镜活组织检查与内镜下切除病理诊断的差异影响因素为病灶直径、黏膜充血,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。
表3 影响胃镜活检组织检查的Cox回归分析结果
2.4 胃上皮内瘤变内镜下切除病理诊断与胃镜活组织诊断典型病例分析
图1.患者A,男,56岁,疑似胃上皮内瘤变。病理确诊为:高级别上皮内瘤变,上皮结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部,乃至全层。
图1 胃上皮内瘤变病理诊断结果
图2.患者B,女,44岁,疑似胃上皮内瘤变。胃黏膜高级别上皮内瘤变病灶直径≥3 cm、伴有溃疡、具有典型低分化癌特点,且多为进展期癌,易伴发淋巴结转移。
图2 胃上皮内瘤变胃镜活组织诊断结果
3 讨论
近年来,随着人们生活方式和饮食习惯的改变,例如作息不正常,经常食用刺激胃的食物,导致胃上皮内瘤变的发生率越来越高,严重影响人们的生活质量,威胁人们的生命健康。胃上皮内瘤变是指上皮出现异常增生,细胞、分化、增生的异常。上皮异常增生表现为上皮基底细胞极性消失;出现一层以上的基底样细胞;上皮层次紊乱;有丝分裂相增多,可见少数异常有丝分裂相;细胞多形性;细胞核浆比例增加;细胞核浓染;核仁增大;细胞黏着力下降[4]。
胃上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。这两种病变均未侵破基底膜,当病变突破基底膜即界定为胃癌。低级别的胃上皮内瘤变症状轻微,病情进展速度缓慢,仅有少部分可发展为胃癌,高级别的胃上皮内瘤变病情进展速度较快,绝大部分患者进展成胃癌[5]。一般情况下,低级别的胃上皮内瘤变不需要进行特殊处理,如果存在消化道症状,可以给予护胃措施,抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,如果没有出现消化道症状,只需要在日常生活中注意饮食,忌辛辣食物,多食易消化的食物,定期去医院复查,观察病情的发展情况。高级别的胃上皮内瘤变要及时进行手术切除,防止病情进一步进展造成严重后果。因此及时准确的判断疾病的类型可以帮助医师制定出下一步的治疗方案,及时给予治疗可以阻止疾病的进一步发展,对患者的具有较大的意义[6]。
临床上常采用内镜下切除病理诊断和胃镜活组织检查诊断。本次研究结果显示,内镜下切除病理诊断的诊断结果准确性显著高于胃镜活组织检查,提示内镜下切除病理诊断的准确度与胃镜活组织检查相比具有显著优势,其原因在于胃镜活组织检查是在胃镜的观察下取出部分组织进行检测,等待检测结果出来后对患者进行治疗。内镜下切除病理诊断是在内镜的辅助下,可以清楚直观地看到胃部形态和病变位置,对其切除后进行检测。与胃镜活组织检查检查相比,医师通过胃镜观察到的视野比较狭窄,具有局限性,有一定的盲区,同时胃镜下操作不方便,并不能保证准确找到病变位置[7]。当病灶直径较大,黏膜处于未充血状态时,准确率较高,但是当病变直径<2 cm,黏膜充血遮挡视野,选取的活检病理组织偏离病变组织的聚集区,则检测的准确性就显著下降。使用内镜下切除病理诊断方法可以避免以上弊端,电子超声内镜探头可以获得清晰的视野,对可疑部位进行多次取材,提高其准确性。而王尚凯[8]研究报告中进一步表明,与内镜活组织检查对比,内镜切除标本病理诊断在胃上皮内癌变中检查可靠性较高,且其病理结果更突出病理组织学诊断,具有较高实用价值。同时本次研究结果显示,病灶直径和黏膜充血是影响胃镜活组织检查和内镜下切除病理诊断差异的因素;经Cox回归分析结果显示,胃镜活组织检查与内镜下切除病理诊断差异的影响因素为病灶直径、黏膜充血,表明病灶直径和黏膜充血是影响胃镜活组织检查和内镜下切除病理诊断差异的因素,这与王涛等[9]研究结果一致,其研究表明,肿瘤最长径>2 cm和不同病灶溃疡程度下胃镜活组织检查结果准确度差异显著。
综上,胃镜活组织检查具有一定漏诊率,易受病灶直径与黏膜出血的影响,而内镜下切除病理诊断的准确度更高,对诊断胃上皮内瘤变具有较高的价值,可在临床推广应用。