高通量透析对尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察

郭 晶

（白城中心医院血液透析室，吉林 白城 137099）

尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，处于该阶段的患者由于肾脏无法发挥正常功能，常出现水、电解质平衡紊乱，且还会出现肾脏内分泌功能失调系列并发症。在尿毒症患者诸多的并发症中，常见的并发症为皮肤瘙痒。尿毒症皮肤瘙痒（uremic pruritus，UP）常引起皮肤破损与皮肤感染等情况，严重影响患者的睡眠与生活质量，并且会对透析转归造成不良影响。低通量血液透析虽能清除UP患者体内的一些毒性物质，但并无法有效清除中分子与大分子毒素，因此越来越多的医生建议转为高通量血液透析方式[1]。高通量血液透析是指采用高通透性的透析器，在容量控制的普通血液透析机上，进行维持性血液透析，能够有效清除患者机体中大分子的毒性物质[2]。本研究旨在探讨高通量透析对UP患者瘙痒及甲状旁激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-M）、血尿素氮（BUN）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取白城中心医院2018年1月至2020年2月收治的91例UP患者，按照随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（45例）。对照组患者中男性27例，女性19例；年龄23～75岁，平均（49.21±1.52）岁；原发病类型：慢性肾炎19例，糖尿病肾病17例，高血压肾病7例，其他3例。观察组患者中男性25例，女性20例；年龄21～74岁，平均（49.18±1.47）岁；慢性肾炎18例，糖尿病肾病18例，高血压肾病7例，其他2例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本次研究通过院内医学伦理委员会批准后实施，且患者或家属对本研究知情同意。诊断标准：依据《肾炎与尿毒症》[3]中UP的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经血尿常规和放射性核素肾图检查确诊尿毒症，存在明显皮肤瘙痒症状者；理解能力与交流沟通能力正常者等。排除标准：原发性皮肤疾病者；合并精神疾病与交流沟通障碍者；配合度差者等。

1.2 方法两组患者均接受血液透析治疗，对照组患者采取低通量血液透析治疗，具体应用Fresenius公司生产的F6低通量透析器，透析材料为聚砜膜，超滤系数5.5 mL/h·mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），透析膜表面积1.3 m2。观察组患者应用Fresenius公司生产所产F60高通量透析器，透析材料为聚砜膜，超滤系数40 mL/h·mm Hg，表面积1.3 m2。在透析治疗上，两组透析机均选择Fresenius公司所产4 008 S容量控制透析机，透析液选择碳酸氢钠，控制透析时的血流量为250～300 mL/min，透析液的流量控制在500 mL/min，在透析中所用抗凝剂为肝素。4 h/次，3次/周，两组患者治疗周期均为12周。

1.3 观察指标①比较两组患者透析前、透析12周后的视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]和改良VAG量表[5]评分，VAS评分：分值范围0～10分（0分代表无疼痛，10分代表严重疼痛）；VAG评分：分值范围0～40分（0分代表无瘙痒，40分代表严重瘙痒）。②比较两组患者透析前、透析12周后的血清PTH、β2-M、BUN水平，抽取两组患者治疗前后晨起空腹静脉血7 mL，离心（转速3 000 r/min，时间5 min），取血清，用电化学发光免疫分析法检测血清PTH、β2-M水平，用自动生化分析仪检测血清BUN水平。③透析12周后的生活质量，透析后使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]评价生活质量，分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个评分维度，各项维度分值范围均为0～100分，分值同生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 VAS评分、VAG评分透析12周后，两组患者VAS评分、VAG评分均显著低于透析前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分、VAG评分比较(,分)

表1 两组患者VAS评分、VAG评分比较(,分)

注：与透析前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 VAS评分 VAG评分透析前 透析12周后 透析前 透析12周后对照组 46 6.12±1.13 4.25±0.66* 22.15±3.52 14.15±1.68*观察组 45 6.09±1.11 2.62±0.45* 22.26±3.48 9.25±1.42*t值 0.128 13.735 0.150 15.011 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 血清PTH、β2-M、BUN水平透析12周后，两组患者血清PTH、β2-M、BUN水平均较透析前显著降低，其中透析12周后观察组患者PTH、β2-M显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而透析12周后组间BUN比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血清PTH、β2-M、BUN水平比较

2.3 生活质量透析12周后，观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者 GQOLI-74评分比较(,分)

表3 两组患者 GQOLI-74评分比较(,分)

注：GQOLI-74：生活质量综合评定问卷。

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活对照组 46 42.25±4.01 43.21±3.95 42.18±4.03 45.26±4.18观察组 45 55.26±4.46 56.23±4.65 54.12±4.36 61.12±5.16 t值 14.640 13.300 13.570 16.128 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

尿毒症患者的大部分肾小球会硬化，失去功能，使肾小球滤过功能下降，肌酐等毒素在体内积蓄且无法排出。尿毒症患者往往伴有明显的皮肤瘙痒症状，其原因与钙磷代谢紊乱、毒素蓄积、汗液刺激等多种因素有关。低通量血液透析是指用低通量透析器使UP患者完成血液透析的过程，特点是对小分子物质清除率较高，而对于中分子和大分子等物质几乎无法清除。

高通量血液透析是指利用对水分和溶质具有较高清除能力的透析器治疗，其优势在于高通量膜的生物相容性和对中分子物质的清除，从而减少肾性骨病、透析相关性淀粉样变、血脂异常、心血管疾病等并发症的发生，利于改善生活质量。高通量血液透析对疼痛的缓解机制可能是通过更有效的清除毒性物质，抑制引起疼痛的因子，而同样通过高通量血液透析的清除效果，使得VAS评分、VAG评分降低。本研究结果中，透析12周后，观察组患者VAS评分、VAG评分显著低于对照组；观察组患者GQOLI-74各维度评分均显著高于对照组，提示对UP患者，使用高通量透析的方式可明显改善患者瘙痒情况，有效清除血清毒素，提高生活质量，与李娟等[7]研究结果基本一致。UP的发生多同血液积聚大量毒素相关，尿毒症血清毒素涵盖PTH、β2-M、BUN，其中PTH升高可引起高钙血症，促使皮肤钙化并刺激肥大细胞，刺激大量组织胺释放，继而导致皮肤瘙痒发生；肾衰竭功能状况下，β2-M、BUN毒性分子难以被有效降解，这些物质大量在血液中积聚可引起大量肥大细胞的增殖，继而引发皮肤瘙痒。而高通量透析方式在透析过程可更多的清除分子量大的溶质，清除效果较好，并且高通量血液透析方式还可使血-膜反应引起的补体活化减少，缓解应激反应，能够有效改善UP患者的临床症状[8]。本研究结果显示，透析12周后两组患者PTH、β2-M、BUN水平均较透析前显著降低，观察组患者PTH、β2-M显著低于对照组；组间BUN比较，差异无统计学意义，提示对UP患者，使用高通量透析的方式可显著降低血清PTH、β2-M、BUN水平，效果显著。

综上，使用高通量透析的方式治疗UP患者可明显改善其瘙痒情况，有效清除血清毒素，降低血清PTH、β2-M、BUN水平，提高患者生活质量，值得临床大力推广应用。