从益气活血、温阳利水法认识梅尼埃病

杜俊红

摘要：梅尼埃病是一种顽固性的眩晕，其现代医学发病机理不明，治疗效果欠佳，而中医中药对治疗梅尼埃病具有明显优势，本文主要从益气活血、温阳利水法角度认识梅尼埃，希望为中医临床治疗梅尼埃提供一个新的辩证诊疗思路。

关键词：梅尼埃病，益气活血，温阳利水

梅尼埃病（MD）是一种常见的耳源性眩晕疾病，主要表现为反复发作旋转性眩晕，其次为耳鸣、耳聋、耳部闷胀感，当剧烈发作眩晕时常见恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状[1]。现代医学目前对梅尼埃病发病机制的研究多以内淋巴的生成、吸收以及流动等方面为主，但病因至今尚无定论[2]。目前，认为最主要的发病机制内淋巴积水也仅为其组织学标志[3，4]，故梅尼埃病在临床上属于难治性眩晕的一种。

1西医对梅尼埃病的认识

梅尼埃病属于周围性眩晕，目前病因尚未明确，临床缺乏治疗本病的特效手段，当前现代医学多以改善内耳微循环、解除膜迷路积水为主的药物治疗或手术治疗[5]，常用的药物如：倍他司汀、甲钴胺、氢氯噻嗪等，但其存在较多不良反应，且停药易复发[6，7]。研究表明[8] ，对于治疗梅尼埃病时，不建议使用过于激进的方法，尤其是破坏性的外科手术，因为这种疾病的自发缓解倾向很高。

2中医对梅尼埃病的认识

在中医学中无梅尼埃病病名，依据其临床特点，祖国医学与之对应的病名是眩晕，其最早在《黄帝内经》中出现，被称为“眩冒”。传统中医对眩晕的病因病机认识各有不同，《灵枢·口问》云 ：“上气不足， 脑为之不满， 耳为之苦鸣， 头为之苦倾， 目为之眩”，提出清气不足不能上荣头目脑窍而出现眩晕、耳鸣[9]。《素问·至真要大论篇》记载“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕与肝脏密切相关。《灵枢·海论》曰 ：“髓海不足， 则脑转耳鸣， 眩晕， 目无所见， 懈怠安卧 ”，认为髓海不足导致眩晕。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》记录有“心下有支饮，其人苦冒眩”，认为痰饮是本病发病机制的重要因素。《丹溪心法·頭眩篇》述“痰挟气虚与火或气虚挟痰”，提出了“无痰不作眩”的临床思想。《景岳全书·眩晕篇》中提出“眩晕一证，虚者居其八九”，开辟了“无虚不作眩”的经典学说。《医学正传·眩晕》“眩晕者，中风之渐也”，认识到本病和中风之间存在某种内在关系[10]。故综上，可从虚实证治眩晕。现代中医[11]认为眩晕的证型主要有四种，分别为风阳上扰、气血亏虚、肝肾阴虚、痰浊上蒙。

3从益气活血、温阳利水法认识梅尼埃病

3.1 瘀致眩

王清任在《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，阐述了瘀血致病的病理观点。瘀血停留，络脉不通，气血不能上荣于头目，则脑失所养，眩晕时作。虞抟的《医学正传》曾有“血癖致眩”一说，认为血瘀是由多方面因素所致，若瘀血停聚胸中，迷闭心窍，火郁成邪，上壅耳窍，则发为眩晕，故治疗应以活血为主，行血清经，散其瘀结，可使眩晕痊愈[12]。现代中医[13]认为风、火、痰的致病因素长期存在，会导致血液循环受阻，出现瘀血，而旧血不去、新血不生，会进一步使脑失血养、清窍不利，导致眩晕;抑或是气虚、阳虚进一步发展致瘀血阻络，清窍失养，发为眩晕，故治疗应当化瘀通脉行血，使瘀血祛、新血生，有益于填补髓海之虚。

3.2 湿致眩

《伤寒论》中指出眩晕与痰饮水湿有密切联系，并且给出了相应的方药，如“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，……茯苓桂枝白术甘草汤主之”，《金匮要略》述“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”和“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”，以上各论述认为眩晕与痰湿有关。湿是津液代谢失常的产物，痰为饮之积，饮为痰之渐，而痰饮所生皆由于湿。是肺、脾、肾、三焦、膀胱的气化水液平衡的基础，各脏腑相互作用来共同完成，其中脾是根本[12-14]。

治疗上多以活血利水为治法，徐艳[15]运用温阳利水法治疗的32例梅尼埃病患者结果显示：总有效率90.6%，疗效显著。李慧琴、周洪亮[16]以祛痰利湿、化瘀通络、升阳定眩法等方法对美尼尔病有较好的治疗作用。白厚昌[17]临床观察化痰祛瘀方对梅尼埃病总有效率是96.8%，具有疗效确切，见效迅速，复发率低的特点。周正义、杨慧兰[18]以苓桂术甘方为基础方加减治疗眩晕，总的治疗原则为：渗湿利水、化湿祛痰、活血通络，结果令人满意。贺文[19]在梅尼埃病患者的临床治疗上，采取了中药分期疗法，其中发作期以健脾祛湿、化痰通窍的治法进行治疗;而缓解期以滋补肝肾、活血通络为主，效果良好。

4总结

综上所述，眩晕的病因病机，不外乎虚实二者，虚者因气、血、精、津液亏虚或因髓海不足而致清窍失养;实者因风、痰、瘀、火扰乱清空，故本虚标实是眩晕发作的根本，瘀血和水湿是梅尼埃病的主要病理因素，在疾病的后期往往出现瘀水互结的病理情况，治疗时应以祛瘀利水为主。

《血证论·吐血》说：“气为血之帅，血随之而运行”，可见气行则血行，气足才能推动血液之运行。血不利则为水，瘀血日久会化湿，湿性黏滞，湿日久难化成瘀，二者相互影响，疾病日久多同时并存。《灵枢·百病始生篇》中“凝血蕴里而不散津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”亦是佐证。脾为后天之本，肾为先天之本，肾阳温养脾阳，脾肾相辅相成，脾主运化水液的正常生理功能依赖于肾气的蒸化和肾阳的温煦，反过来肾主水也与脾气及脾阳的协助密不可分。故祛湿化瘀不仅是狭义的利水活血，而是益气活血、温阳利水，符合中医的整体观念。中医药治疗梅尼埃病有较大的优势，但需进一步规范中医临床诊治方案，有必要进行临床观察和实验研究以验证中医药的临床使用意义，对梅尼埃病辩证治疗再认识，让中医学更好地发挥作用。

参考文献

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