选择性神经根阻滞技术在脊柱内镜手术术前明确责任节段中的应用效果

李鹏 沈忠达

【摘要】 目的：探討选择性神经根阻滞技术在脊柱内镜手术术前明确责任节段中的应用效果。方法：选择2016年12月-2019年12月本院收治的300例腰椎退行性疾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各150例。两组均行脊柱内镜手术，对照组术前应用常规治疗方式，观察组在对照组的基础上术前进行选择性神经根阻滞。比较两组患者的疼痛情况、生活质量、JOA评分、手术后治疗效果和并发症发生情况。结果：两组患者入院时的VAS、生活质量、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后1个月，观察组患者生活质量、JOA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的切口感染、神经损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在对腰椎退变疾病患者实行脊柱内镜手术术前进行选择性神经根阻滞，临床效果显著，可以明确责任节段，为后续的治疗提供帮助，有效降低患者疼痛，改善生活质量及肢体功能，降低切口感染、神经损伤风险。

【关键词】 选择性神经根阻滞技术 脊柱内镜 责任节段 腰椎退行性疾病

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of selective nerve root block technique in defining the responsible segment before spinal endoscopic surgery. Method： A total of 300 patients with lumbar degenerative disease and who treated in our hospital from December 2016 to December 2019 were selected as the research objects， the patients were randomly divided into the contro group and observation group， with 150 cases in each group. Both groups received spinal endoscopic surgery， the control group received conventional treatment before surgery， and the observation group received selective nerve root block before surgery on the basis of the control group. The pain， quality of life， JOA score， postoperative treatment effect and complications were compared between the two groups. Result： On admission， the VAS， quality of life and JOA scores were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after operation for 7 d， the VAS score in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after operation for 1 month， the quality of life and JOA score in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effective rate of surgical treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidences of incision infection and nerve injury in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effects of selective nerve root block in patients with lumbar degenerative disease before spinal endoscopic surgery are significant， which can clarify the responsibility segment， provide help for the follow-up treatment， effectively reduce the pain of patients， improve the quality of life and limb function， and reduce the risk of incision infection and nerve injury.

[Key words] Selective nerve root block technique Spinal endoscopy Responsible segment Lumbar degenerative disease

First-authors address： Jiamusi Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.011

腰椎退行性疾病是指腰椎发生自然的老化、退化的一种生理过程。腰椎是人体中重要的活动枢纽，随着年龄的增加，身体的自我修复能力下降，再加上腰椎的结构和功能下降，使得患者的腰椎容易发生病变[1-4]。腰椎退行性病变可以引起腰腿痛甚至神经损害，严重影响患者的生活质量和工作能力[5-9]。随着老年人的增多，腰椎退行性疾病的人数也在增多，如何提高对腰椎退行性疾病的诊断和治疗就成为相关医疗人员需要解决的问题[10]。本院为研究选择性神经根阻滞技术（SNRB）在腰椎退行性疾病的诊断和治疗中的效果，选择150例患者作为研究对象，以此来探讨SNRB在脊柱内镜手术术前明确责任节段中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年12月-2019年12月本院收治的300例腰椎退行性疾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各150例。（1）纳入标准：参加试验的患者均为腰椎退行性疾病。（2）排除标准：①合并消化系统的恶性肿瘤;②合并心脑血管或严重的肝脏肾脏等重要脏器损害;③合并免疫系统疾病;④合并认知障碍或糖尿病;⑤对试验无法积极配合的患者。所有患者均自愿参与本次研究，本次试验经院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均行脊柱内镜手术治疗，对照组入院后予以常规治疗，予以患者非甾体消炎药、阿片类镇痛药及肌松药。观察组在对照组的基础上联合选择性神经根阻滞治疗，该治疗时间在确定手术时间后，在术前3 d进行，阻滞的药物组成为1 mL 2%的盐酸利多卡因（生产厂家：中国大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H20065388，规格：10 mL︰0.2 g）和1 mL复方倍他米松注射液[生产厂家：比利时先灵葆雅公司，批准文号：国药准字J20080062，规格：1 mL︰二丙酸倍他米松（以倍他米松计）5 mg与倍他米松磷酸钠（以倍他米松计）2 mg]，然后使用生理盐水将其稀释到4 mL。选择性神经根阻滞操作过程：指导患者体位，对可能为责任节段处做标记。让患者采用俯卧位，按照常规步骤消毒铺巾，穿刺全程在C臂机的透视指导下进行。根据患者不同的腰椎节段选择不同的穿刺点，其中对于腰2～4节段，其穿刺点选择的位置在下一椎体椎弓根下方;如果穿刺的节段是腰5节段，其穿刺点在病变侧的腰5横突下缘、骶1上关节以及髂嵴形成的一个三角形范围内;而对于骶1节段进行阻滞的穿刺点选择在第一骶神经孔的中心位置。所有患者均采用局部麻醉，在麻醉起效后使用18号长针穿刺进针，通过C臂机的透视观察下对长针的进针长度和方向进行调整，向所找神经根出口区穿刺。并时刻询问患者是否发生了诱发根性疼痛，当发生诱发根性疼痛时，向患者询问这种疼痛的位置和症状与日常生活中的疼痛是否一致。当得到确认后则开始对患者进行药物注射。将事先调配好的阻滞混合药物注入0.5～1 mL，根据患者的实际情况进行确定，在注射前和注射时要不断地回抽针筒，确保药物没有注射进血管。在注射完成后，退出穿刺长针，并对穿刺位置进行消毒处理。术中使用双极射频消融术做止血处理，行常规抗感染治疗。然后使用无菌辅料对其进行覆盖，最后将患者安全送回病房。两组均采用脊柱内镜手术对患者进行后续治疗。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组入院时和术后7 d的疼痛程度，使用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行调查，分值0～10分，分数越大，表示患者的疼痛情况越严重。（2）比较两组入院时和术后1个月的生活质量，使用SF-36评价，问卷共包含8个维度36個项目，将总分换算为标准分值百分制计算，分值越大患者生活质量越高[11]。（3）比较两组入院时和术后1个月的肢体活动受限程度，使用腰椎JOA评分量表评价，总分29分，分值与腰椎功能成正比，分值越高，腰椎功能越强[12]。（4）比较两组的治疗效果，于术后1个月根据患者恢复情况对治疗效果进行评价，显著，患者脖子僵硬转动困难、颈肩部酸痛、腰背部肌肉群的扭伤、痉挛等临床症状基本消失，不会对患者的日常生活和工作产生影响;有效，临床症状有改善，但还会对生活工作产生轻微的影响;无效，患者的临床症状没有显著变化，或症状有所加重。总有效=显著+有效。

1.4 统计学处理 将本研究300例试验对象在试验过程中的数据录入到SPSS 22.0软件中行详细分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组男71例，女79例;年龄36～69岁，平均（49.64±5.14）岁;病程3个月～8年，平均（3.17±0.41）年;腰椎间盘突出症81例、腰椎滑脱症19例、腰椎管狭窄38例、其他12例。观察组男82例，女68例;年龄39～66岁，平均（49.78±5.24）岁;病程6个月～7年，平均（3.24±0.31）年;腰椎间盘突出症71例、腰椎滑脱症24例、腰椎管狭窄42例、其他13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的疼痛程度、生活质量、JOA评分比较 两组患者入院时的VAS、生活质量、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后1个月，观察组生活质量、JOA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的切口感染、神经损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者慢性疼痛、麻木损伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

引发腰椎退行性病变的原因较多，主要有腰椎间盘纤维环的退变、椎间盘髓核的退变、软骨终板的退变、腰椎椎体的退行性变、骨质增生、退行性椎管狭窄等[13-16]。其中主要是腰椎间盘纤维环的退变，有研究显示人体在20岁左右就开始腰椎间盘的退变，随着年龄的增加，退变也越来越明显，椎间盘纤维环会失去原来的层次和韧性，进而产生裂痕引发疾病[17-18]。腰椎退行性病变的临床表现主要有腰痛以及腰椎支撑功能下降、下肢疼痛麻木、间歇性跛行、大小便和性功能障碍等，这些都会对患者的日常生活和工作产生严重的影响。对于较为严重的患者需要进行手术治疗[19]。

对患者进行手术治疗的目的是对腰椎进行减压，使得脊柱的稳定性恢复，对患者的疾病起到治疗效果[20]。有研究显示一些患者在进行手术治疗后其治疗效果不够理想，甚至还会有症状加重的情况，其原因主要是手术的节段选择不正确[21]。所以在手术前对患者的病变节段进行确认，缩小手术减压范围就显得十分必要。

本研究结果显示，两组患者脊柱内镜手术前VAS、生活质量、JOA评分，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后7 d，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后1个月，观察组患者生活质量、JOA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的切口感染、神经损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的慢性疼痛、麻木损伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

本研究提示选择性神经根阻滞有助于减轻疼痛体验，提高生活质量、治疗效果，降低并发症，应用效果显著。选择性神经根阻滞是一种诊疗方法，既能起到诊断效果也能对患者进行一定的治疗。其主要是在影像学的帮助下选择性地对发生病变的神经根进行阻滯，通过穿刺针经皮向患者的病变位置注射药物来达到治疗效果，是一种门诊微创手术。这种方式主要适用于神经根性疼痛的患者，在对腰椎退行性病变的诊断和治疗中能够起到良好的效果，可以在手术前对患者的责任节段进行确认，并缩小后续手术的范围，为患者进行更好的手术治疗。在进行药物注射后，如果患者的疼痛明显改善则可以说明注射位置为责任神经根，确定阶段。如果患者的疼痛没有明显缓解或只有部分缓解，这种情况则表明患者可能存在多个节段的病变。

综上所述，在对腰椎退变疾病患者实行脊柱内镜手术术前进行选择性神经根阻滞，临床效果显著，可以明确责任节段，为后续的治疗提供帮助，有效降低患者疼痛，改善生活质量及肢体功能，降低切口感染、神经损伤风险，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-07-29） （本文编辑：张爽）