肥胖2型糖尿病患者BMI、WHR、BF%与胰岛素抵抗指数的相关性研究

宁观华 赫玉峰

【摘要】 目的：分析肥胖2型糖尿病（T2DM）患者體质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、体脂百分比（BF%）与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的相关性。方法：选择2019年1-11月在本院住院的50例T2DM患者作为研究对象，按BMI不同分为肥胖组42例（BMI≥25 kg/m2）和非肥胖组8例（BMI<25 kg/m2），肥胖组按WHR不同分为腹型肥胖组（n=23）和周围型肥胖组（n=19）。比较肥胖组和非肥胖组的临床资料、临床生化指标;比较三组胰岛素抵抗发生率;分析BMI、WHR、BF%与HOMA-IR的相关性以及BMI与WHR、BF%之间的相关性。结果：肥胖组与非肥胖组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;肥胖组的BMI、WHR、BF%均高于非肥胖组，差异均有统计学意义（P<0.05）。肥胖组与非肥胖组的FPG比较，差异无统计学意义（P>0.05）;肥胖组的FINS、HOMA-IR均高于非肥胖组，差异均有统计学意义（P<0.05）。所有T2DM患者整体胰岛素抵抗发生率为80.00%（40/50），其中腹型肥胖组的发生率为86.96%（20/23），周围型肥胖组为78.95%（15/19），非肥胖组为62.50%（5/8），三组比较差异有统计学意义（字2=0.23，P<0.05）。BMI、WHR、BF%与HOMA-IR均呈负相关（P<0.05），BMI与WHR、BF%均呈正相关（P<0.05）。结论：在肥胖T2DM患者中，通过TANITA法测得BF%，可更好地反映患者体脂含量，具有便捷、安全有效的优势，对于评估肥胖T2DM患者的胰岛素抵抗发生率精确度较高，对指导临床治疗具有一定的参考价值。

【关键词】 肥胖 T2DM BMI WHR BF% HOMA-IR

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between body mass index （BMI）， waist-to-height ratio （WHR）， body fat percentage （BF%） and insulin resistance index （HOMA-IR） in obese type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients. Method： A total of 50 T2DM patients admitted to our hospital from January to November 2019 were selected as the study subjects. According to BMI， 42 patients were in the obese group （BMI≥25 kg/m2） and 8 patients were in the non-obese group （BMI<25 kg/m2）. The obese group was divided into abdominal obesity group （n=23） and peripheral obesity group （n=19） according to different WHR. The clinical data and biochemical indexes of the obese group and the non-obese group were compared. The incidence of insulin resistance among the three groups was compared. The correlation between BMI， WHR， BF% and HOMA-IR as well as the correlation between BMI and WHR， BF% were analyzed. Result： There were no significant differences in age and sex between obese group and non-obese group （P>0.05）， and the BMI， WHR， BF% of obese group were higher than those of non-obese group （P<0.05）. There was no significant difference in FPG between the obese group and the non-obese group （P>0.05）; the FINS and HOMA-IR of the obese group were higher than those of the non-obese group， with statistical significance （P<0.05）. The overall incidence of insulin resistance in all T2DM patients was 80.00% （40/50）， among which the incidence of abdominal obesity group was 86.96% （20/23）， peripheral obesity group was 78.95% （15/19）， and non-obesity group was 62.50% （5/8）， the difference among the three groups was statistically significant （字2=0.23， P<0.05）. BMI， WHR， BF% were negatively correlated with HOMA-IR （P<0.05）， BMI was positively correlated with WHR and BF% （P<0.05）. Conclusion： In obese T2DM patients， the measurement of BF% by TANITA method can better reflect the patients body fat content， which has the advantages of convenience， safety and effectiveness， it has a high accuracy in the assessment of the incidence of insulin resistance in obese T2DM patients， and has certain reference value for guiding clinical treatment.

[Key words] Obesity T2DM BMI WHR BF% HOMA-IR

First-authors address： Zhongshan Tanzhou Hospital， Zhongshan 528467， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.004

我国人口肥胖与糖尿病的发生率呈逐年上涨的趋势，肥胖与糖尿病对冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的影响较大[1]。据相关统计，超过80%的2型糖尿病（T2DM）患者均伴肥胖[2]。胰岛素抵抗（机体胰岛素的敏感性降低）是各种类型的复杂性疾病，例如T2DM、高血压、血脂紊乱等疾病，而肥胖是胰岛素抵抗发生的影响因素。而胰岛素抵抗又能引发T2DM，胰岛素抵抗在肥胖T2DM患者中表现较明显。胰岛素抵抗的发生受遗传和环境因素的影响，肥胖特别是腹型肥胖与胰岛素抵抗存在著十分紧密的关系，体脂指标异常也是胰岛素抵抗发生的影响因素[3-4]。肥胖与T2DM间的因果关系十分复杂。20世纪中期，国外研究者通过人体测量术证实肥胖可预测糖耐量和代谢性并发症[5]。之后大量研究发现，男性患者的腰围与胰岛素抵抗存在相关性，而女性患者的WHR与胰岛素抵抗存在相关性;腹型肥胖者其胰岛素抵抗的情况较非腹型肥胖者表现更加突出。然而有关T2DM患者中体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、体脂百分比（BF%）与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）相关性及BMI与WHR、BF%的相关性研究甚少。本研究通过分析BMI、WHR、BF%与HOMA-IR的相关性及BMI与WHR、BF%的相关性，探讨了肥胖T2DM患者BMI、WHR、BF%对胰岛素抵抗的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1-11月在本院住院的50例T2DM患者作为研究对象，其中男27例，女23例;年龄40～76岁，平均（59.13±6.24）岁;病程1～10年，平均（5.27±1.04）年。（1）诊断标准：糖尿病的诊断标准参照糖尿病最新诊断标准（1999年WHO标准）;肥胖的诊断标准按2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议：BMI<23 kg/m2为正常，23 kg/m2≤BMI<

25 kg/m2为超重，BMI≥25 kg/m2为肥胖。（2）纳入标准：①符合T2DM合并肥胖症的诊断标准;②资料完整。（3）排除标准：①合并其他严重脏器疾病;②合并感染性疾病或酮症酸中毒;③存在意识障碍、无法正常交流。研究对象均对本次研究知情同意，此次研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 体脂指标分别取BMI、WHR和TANITA仪（TBF-300GS，TANITA Corporation of America，Inc）测定的BF%。研究对象于清晨空腹，脱鞋测身高、体重，计算BMI=体重（kg）/身高2（m2）。测量腰围、臀围（由同一测量者测3次取均值）。腰围：经脐部中心的水平围长，或肋最低点与髂嵴上缘两水平线间中点线的围长，用软尺测量，在呼气之末、吸气未开始时测量。臀围：臀部向后最突出部位的水平围长。计算WHR（腰围/臀围）。TANITA的测定标准：（1）测量前1 d不可做剧烈运动;（2）每次测量前用酒精擦拭电极。由本院两名技术娴熟的技师进行TANITA测定。所有检查在1周内完成。按BMI不同将研究对象分为肥胖组42例（BMI≥25 kg/m2）和非肥胖组8例（BMI<25 kg/m2），肥胖组按WHR不同分为腹型肥胖组23例（男性WHR>0.90或女性WHR>0.85）和周围型肥胖组19例（男性WHR<0.90或女性WHR<0.85）。以FPG与FINS乘积的倒数（IAI）作为HOMA-IR，计算时取自然对数（lnIAI），FPG及FINS分别以葡萄糖液体试剂盒（葡萄糖氧化酶法）Glucose（GLU-GOD-PAP）及放射免疫测定法（Radioimmunoassay，RIA）（胰岛素发射免疫试剂盒由上海信帆生物科技有限公司提供）测定。

1.3 观察指标 比较肥胖组和非肥胖组临床资料和临床生化指标，其中包括年龄、BMI、WHR、BF%、FPG、FINS、HOMA-IR;比较三组胰岛素抵抗发生率;分析BMI、WHR、BF%与胰岛素抵抗的相关性以及BMI与WHR、BF%之间的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肥胖组与非肥胖组临床资料比较 肥胖组与非肥胖组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;肥胖组的BMI、WHR、BF%均高于非肥胖组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 肥胖组与非肥胖组临床生化指标比较 肥胖组与非肥胖组的FPG比较，差异无统计学意义（P>0.05）;肥胖组的FINS、HOMA-IR均高于非肥胖组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组胰岛素抵抗发生率比较 所有T2DM患者整体胰岛素抵抗发生率为80.00%（40/50）。其中腹型肥胖组的发生率为86.96%（20/23），周围型肥胖组为78.95%（15/19），非肥胖组为62.50%（5/8），三组比较差异有统计学意义（字2=0.23，P<0.05）。

2.4 肥胖组患者的BMI、WHR、BF%与HOMA-IR的相关性分析 BMI、WHR、BF%与HOMA-IR均呈负相关（P<0.05），见表3。

2.5 各项指标的相关性分析 BMI与WHR、BF%的相关性分析结果显示，BMI与WHR、BF%均呈正相关（P<0.05），与WHR相关性较强（r=0.723），见表4。

3 讨论

随着我国社会经济的进步和发展，肥胖T2DM的发生率也随之升高，肥胖通常伴糖尿病、高血脂，肥胖糖尿病患者体内发生胰岛素抵抗，特别以腹型肥胖最为明显[6]。胰岛素抵抗表现为机体对一定量胰岛素的生化反应比预估正常值低。20世纪中末期，国外研究学者提出胰岛素抵抗表现为肥胖伴多种代谢性疾病，国内研究也发现体脂分布会对血糖、血脂造成一定的影响，腹型肥胖更易并发高血糖和高血脂。故肥胖可引发血糖、血脂及胰岛素抵抗等代谢紊乱[7-9]。T2DM患者占了糖尿病患者人数的90%以上，是当前糖尿病发生率上升的影响因素，其中肥胖T2DM患者在T2DM患者中人数最多，肥胖与T2DM存在着十分复杂的关系。肥胖在T2DM发生以及疾病的进展过程中发挥着重要作用，不管是遗传还是环境造成的肥胖均是引发糖尿病的致病因素，大部分T2DM患者表现为胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是患者发病的驱动因素，当机体表现为胰岛素抵抗时，胰岛B细胞分泌胰岛素一般会表现出代偿性亢进。代偿有效就可防止糖代谢发生紊乱，而当B细胞衰竭会发生T2DM。胰岛素抵抗的机体组织会对正常胰岛素水平的反应性减弱。在T2DM发生初期，胰岛素尚未出现衰竭的情况，胰岛素抵抗已然发生。大部分患者在此阶段的胰岛素水平超出正常值范围，而只有发生胰岛素抵抗才会引发T2DM。在T2DM的进展过程中胰岛素分泌出现问题，可引发机体的糖耐量降低，终会向糖尿病转移和发展[10-11]。在疾病初期适当地改善胰岛素抵抗是防止和缓解T2DM的关键[12]。本研究结果显示，BMI、WHR、BF%均与HOMA-IR存在相关性，提示周围型和腹型肥胖均会对胰岛素抵抗产生不同程度的影响。BMI、WHR、BF%对胰岛素抵抗具有一定的预测价值，在肥胖T2DM患者中BMI、WHR、BF%均可反映HOMA-IR，且通过TANITA测得BF%，相比BMI、WHR更能反映出体脂分布情况，且TANITA法测定BF%操作便捷、迅速和经济，故其是评估体脂分布十分高效的方法，对预测肥胖T2DM的胰岛素抵抗情况具有较大的优势，可为临床治疗提供有效指导。

随着人们饮食习惯的改变，肥胖T2DM患者也越来越多，肥胖并不利于血糖的控制。这是因为肥胖可能会引起胰岛素抵抗，使肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性下降，故需对患者的体重进行控制。大量研究证实，肥胖即BMI升高，糖尿病的发生风险也随之增加[13]。国外研究者发现，肥胖患者体内葡萄糖利用率下降，游离脂肪酸（FFA）上升。血液中的FFA升高是肥胖引发胰岛素抵抗的关键原因，会致使胰岛素受体的数量减少以及降低其活性，继而降低机体组织对胰岛素的敏感性[14]。肥胖T2DM患者出现高血糖在一定程度上受胰岛素抵抗的影响，控制血糖后，胰岛素分泌异常情况会有所改善[15]。相关研究发现，胰岛素抵抗较为严重的患者采取单一的生活习惯干预方法效果并不显著，需结合其他方式的治疗，这对于增强T2DM的治疗效果意义重大[16]。进行有关胰岛素抵抗与体脂指标间相关性的研究对于T2DM患者而言十分必要。临床研究过程中应尽可能采取精准且测定方法简单的体脂指标对胰岛素抵抗情况进行有效评估[17]。本研究通过TANITA测得BF%，相比BMI理论上更能准确反映机体脂肪分布情况。而笔者发现BMI与HOMA-IR呈显著负相关（r=-0.495），提示BMI对于反映胰岛素抵抗情况相比其他体脂指标更具优势，BMI是WHO推荐的肥胖分型标准，国内大量研究认为在整个人群中，BMI与BF%存在相关性但与WHR无相关性[18]。在本研究中，BMI与WHR、BF%存在相关性（P<0.05），且BMI與反映局部体脂分布的WHR相关性强于反映全身体脂分布的BF%。大部分研究者认为HOMA-IR与WHR存在相关性，最近几年又提出腹内脂肪相比皮下脂肪与HOMA-IR关系更紧密，而作为反映腹型肥胖的WHR却不能辨别腹内脂肪与皮下脂肪。国外研究者在一项成人研究中提出BMI相比WHR更能预估腹型肥胖患者的代谢情况[19]。笔者认为，BMI是反映T2DM患者HOMA-IR的最优体脂指标。

综上所述，BMI、WHR、BF%对胰岛素抵抗情况具有一定的预测价值，肥胖T2DM患者的BMI、WHR、BF%三个体脂指标均可反映胰岛素抵抗的情况，且经TANITA法测得BF%，比BMI、WHR能更好反映体脂分布情况，且经TANITA测得的BF%具有测定便捷、经济等优点，故其是评估体脂分布较佳的选择方法，可对肥胖T2DM的胰岛素抵抗情况进行有效评估，可为临床治疗提供指导。

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（收稿日期：2020-07-28） （本文编辑：张爽）