自制模具在低年资护士静脉穿刺技能综合训练中的应用研究

黄素，潘振斌

（1.广西壮族自治区钦州市第一人民医院神经内科二病区，广西 钦州535099；2.手术室）

静脉输液是临床治疗疾病的最基本、最常用的治疗手段之一，静脉穿刺一次成功既可以减轻患者的痛苦，又可以降低护理人员的工作量［1］。随着现代医疗观念的不断进步，患者维权意识日益增强，传统的以患者为静脉穿刺练习对象的方式逐渐淘汰，而以静脉穿刺模型替代患者进行临床静脉穿刺技能培训的方式被普遍推广［2］。研究发现采用自制静脉穿刺模具的方式进行穿刺技能训练，对提高穿刺成功率、减轻患者疼痛感方面均有显著效果［3］。有文献报道的相关自制模具，具有成本低廉的优点，但制作工艺过于简陋，不利于批量制作、携带及保存，对于广泛推广应用仍有缺陷，同时也存在血管单一的缺点［4-5］。我院结合血管评级特点，制作了更贴近实践操作的手臂模型，且设计了综合性训练的方式，符合护士临床训练的要求。取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择在我院工作的80例低年资护士为研究对象。纳入标准： （1）工作时间≤24个月的低年资护士；（2）具备护士资格；（3）自愿参与本研究。排除标准：未取得护士资格者；不能坚持研究者。将80例低年资护士随机分为观察组和对照组，每组各40例，均为女性。观察组年龄 （22.12±1.48）岁，工作时间 （15.32±5.73）个月；大专24例，本科16例。对照组年龄（22.41±1.52）岁，工作时间（15.73±5.42）个月；大专25例，本科15例。2组护士在年龄、工作时间及文化程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 对照组由临床教师进行常规静脉穿刺的带教指导，自主进行临床实践。观察组采用自制静脉模具进行综合性静脉穿刺训练。

1.2.1 模具的制作 以塑料手模型为底座，用珍珠棉发泡板为基底材料，将4条不同规格的血管材料，镶嵌在发泡板上，表面以棉布医用胶布粘贴覆盖（图1）。自制模具的特点及优势：具有仿真手感、易携带保存；使低年资护士能对不同大小的血管进行穿刺训练，掌握不同管径血管穿刺的手法，提高穿刺能力；成本低廉，材料可翻新重复使用。

图1 我院自制静脉穿刺模具

1.2.2 培训安排

1.2.2.1 师资培训 （1）培训对象：各临床科室推荐负责实施此静脉穿刺训练计划的师资人员。（2）培训内容：根据《静脉穿刺手臂模具使用口袋书（带教版）》内容进行指导，帮助其正确应用模具对相关人员进行教学安排。内容包括：静脉穿刺手臂模具使用说明、理论介绍、培训对象安排、培训内容安排、培训结果评价、附教学培训实施表。（3）培训形式：工作坊形式。（4）培训时间：发放模具前。（5）培训要求：通过培训，相关师资人员能够掌握模具使用要点，运用模具对本科室学员进行理论及操作训练指导。

1.2.2.2 学员培训 （1）培训对象：观察组40例低年资护士。 （2）培训内容：由护理部组织相关科室（内科、外科、重症、儿科、妇科）静脉穿刺指导教师，根据专科特点进行全员性理论知识授课。由科室带教教师根据教学培训计划进行技能操作培训，内容包括触觉训练、模具练习。（3）培训时间：全员性培训安排在师资工作坊培训后；科室培训时间由带教教师根据具体情况制定。 （4）培训要求：一个季度为一个周期，培训对象完成培训安排，科室内主要学员要完成集中化的技能操作训练。带教教师上交本科室《教学培训实施表》、学员训练登记表等。

1.3 效果评价 （1）技能考核：干预前后，分别选择80例住院患者进行静脉穿刺考核。患者纳入标准为：年龄18～45岁，意识清醒，能够配合，二级护理，所有患者均了解本研究目的并同意参加。本研究经医院伦理委员会批准。将80例患者随机分配给2组护士进行静脉穿刺考核，分别统计干预前后2组护士的一次穿刺成功率，并由带教老师对照考核标准（人民卫生出版社出版的第六版《基础护理学》第十四章静脉输液与输血中关于“周围密闭式静脉输液法”的操作步骤）对护士的静脉输液操作进行评分。 （2）患者的疼痛程度：干预后，采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，用数字0～10表示疼痛的程度。“0”代表无痛，“10”代表无法忍受的剧痛，让患者根据自己的疼痛程度进行选择。 （3）患者的满意度：干预后，采用自制的问卷调查患者对本次静脉输液的满意度。满意度等级分为“非常不满意”至“非常满意”等5个等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件录入数据并进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后2组护士技能考核成绩比较 干预前，观察组和对照组的技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的技能考核成绩均高于对照组（P＜0.05）；干预后，2组的技能考核成绩均高于干预前（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后2组静脉穿刺技能考核成绩比较（x±s，分）

2.2 干预前后2组护士浅静脉一次穿刺成功率 干预前，观察组护士的一次穿刺成功率为67.5%（27／40），对照组为65.0%（26／40），差异无统计学意义（χ2＝0.056，P＞0.05）；干预后，观察组护士的一次穿刺成功率为95.0%（38／40），对照组为80.0% （32／40），差异有统计学意义（χ2＝4.114，P＜0.05）。干预后，干预组穿刺成功率高于干预前，差异有统计学意义（χ2＝9.928，P＜0.05）；干预后，对照组穿刺成功率与干预前比较，差异无统计学意义（χ2＝2.257，P＞0.05）。

2.3 2组护士静脉穿刺患者的疼痛程度及满意度比较 干预后，观察组护士静脉穿刺患者的疼痛程度低于对照组（P＜0.05）；且患者的满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

本研究显示，通过自制模具对低年资护士进行静脉穿刺培训后，观察组的技能考核成绩明显高于对照组，同时，干预后观察组的一次穿刺成功率明显高于干预前，差异有统计学意义。说明通过自制模具进行穿刺训练，低年资护士的理论和技能水平均有所提高，一次穿刺成功率明显提高，这与余其春等［3］的研究结果一致。本研究所采用的自制模具采用4根不同规格的血管材料，模拟不同评级的血管结构，手感仿真度很高，模拟效果较好，并由经过专业培训的护理人员对低年资护士的操作手法进行培训，使低年资护士的操作手法及熟练度明显提高，提高一次穿刺成功率。

表2 2组护士静脉穿刺患者的疼痛程度及满意度比较

本研究显示：采用自制模具对低年资护士进行静脉穿刺干预后，观察组护士静脉穿刺患者的疼痛程度得分明显低于对照组，观察组护士静脉穿刺患者的满意度高于对照组（P＜0.05）。说明采用自制模具对低年资护士进行静脉穿刺培训可有效降低被穿刺患者的疼痛程度，显著提高患者的满意度。这是因为在静脉穿刺模具上的穿刺训练，在带教老师的指导下进行反复练习，穿刺熟练程度大大提高，进针速度较快，由于神经末梢主要分布于皮肤表层，进针速度快可缩短针尖在皮肤层停留的时间，患者疼痛轻微或无痛［6］。由于患者对护士的信任度也大大增强，进而愿意让其进行以后的穿刺操作，从而增加锻炼机会，使静脉穿刺手法越来越熟练，使护患关系进入良性循环，提高患者的满意度。

综上所述，通过自制模具对低年资护士进行静脉穿刺培训可有效提高护士的理论水平和实践操作能力，一次穿刺成功率显著提高，提高了患者的满意度。