江西地区0-2岁新生儿及婴幼儿人巨细胞抗体结果分析＊

文/徐永华，刘艳秋，赵凤, 张兆振，游雪云

人巨细胞病毒（HCMV）属于β疱疹病毒科，在所有人群中易感，在发展中国家感染率为80%-100%，发达国家为60%-80%。人体在感染HCMV数周后合成IgM类抗体，随后水平逐渐升高，在4～6周逐渐降低直至消失，HCMV-IgG抗体在HCMV-IgM抗体之后产生，逐渐升高到达峰值后持续数年，少数人体内，HCMV-IgM抗体可以低水平持续存在数年。本研究采用化学发光法血清学检测，对江西省妇幼保健院住院及门诊幼儿进行HCMV-IgM/IgG抗体进行检测，以了解江西地区0-2岁婴幼儿HCMV感染情况。

1 资料与方法

1.1 资料采集

收集2019年3月-2020年2月间在江西省妇幼保健院门诊就诊和住院的（出生-28天）的新生儿及（29天-2岁）婴幼儿患者6384例为研究对象，其中男性3739例，女性2645例，采用真空采血管（干燥管/分离胶管）抽取2-3ml静脉血，待血液凝固， 3000r/10min离心检测，不能完成检测的标本2-8℃冷藏保存，2天内完成检测[1-2]。

1.2 仪器试剂

仪器为AutoLumo A2000 plus全自动发光仪，试剂为安图生物有限公司提供HCMV-IgM和HCMV-IgG抗体检测试剂盒。

1.2.1 方法

HCMV-IgM抗体采用捕获法原理检测，HCMV-IgG抗体采用间接法原理检测，严格按照说明书sop文件进行操作。

1.2.2 结果判定

HCMV-IgM浓度＞12AU/ml为阳性，HCMV-IgG浓度＞14AU/ml为阳性。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数值以百分率表示，采用卡方检验比较组间差异；以P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 HCMV特异性抗体检测结果

本次检测样本6384例，其中HCMV-IgM阳性样本48例，阳性率为0.75%，HCMV-IgG阳性样本6294例阳性率为98.6%。见表1。

2.2 两年龄组HCMV抗体检测结果

婴幼儿组HCMV-IgM阳性率显著高于新生儿组（x2=326.86,P=0.000）,差异有统计学意义，婴幼儿组HCMV-IgG阳性率与新生儿组比较（P＞0.05）,差异无统计学意义，见表1。

表1 两年龄组HCMV抗体阳性率比较

2.3 两年龄组不同性别HCMV抗体检测结果

同一年龄组中男性患儿与女性患儿的HCMV-IgM和HCMVIgG阳性率比较均（P＞0.05），差异无统计学意义，所有年龄组中男性患儿与女性患儿两组的HCMV-IgM和HCMV-IgG阳性率比较（P＞0.05），差异无统计学意义。见表2。

表2 两年龄组不同性别HCMV抗体检测结果比较

2.4 不同季节组HCMV特异性抗体检测结果

秋季HCMV-IgM阳性率显著高于春冬两季，（P＜0.05）差异有统计学意义，与夏季比较（P＞0.05）差异无统计学意义。四个季节分组HCMV-IgG阳性率比较（P＞0.05），差异无统计学意义。见表3。

表3 不同季节组HCMV特异性抗体检测结果比较

3 讨论

HCMV 感染在自然人群中较普遍，原发感染以婴幼儿时期为主，一般成人为无症状的潜伏感染[3]。但婴幼儿免疫系统发育不完善，一旦发生感染，会很快累及多个器官，如肝功能损害、黄疸、肺炎等，可以说HCMV是引起新生儿疾病与出生缺陷的常见原因，HCMV感染具有潜伏-活化的生物学特性，当个体免疫力低下时，病毒被激活而表现为显性感染[4]。有研究报道表明HCMV是新生儿期感染最重要、最常见的病原体之一，初次原发感染多在2岁以下[5]。

临床上，IgG类抗体是唯一能够通过胎盘的抗体，新生儿血清HCMV-IgG水平常反应母亲抗体情况，本研究6294例样本中HCMV-IgG阳性率为98.6%，与fang[6]等的研究上海育龄期女性感染率几乎是100%的结果相符，山东的wang[7]等人的研究也发现，通过检测4d的新生儿HCMV-IgG抗体，孕妇HCMV的感染率高达96.2%。有的学者认为，1岁以内的婴儿儿IgG抗体从母体获得[8]。本研究新生儿组IgG抗体阳性率98.6%，婴幼儿组IgG抗体阳性率95.7%，（P＜0.05）差异无统计学意义。

本研究中，新生儿组HCMV-IgM为0.49%，HCMV-IgG为98.6%，婴幼儿组HCMV-IgM为18.3%，HCMV-IgG为95.7%。两年龄组中男性HCMV-IgM为0.8%；女性HCMV-IgM为0.68%，男性HCMV-IgG为98.7%；女性HCMV-IgG为98.7%。新生儿组中男性HCMV-IgM为0.46%；女性HCMV-IgM为0.53%，男性HCMV-IgG为98.7%；女性HCMV-IgG为98.5%。婴幼儿组男性HCMV-IgM为20.3；女性HCMV-IgM为13.8%，男性HCMV-IgG为96.9%；女性HCMV-IgG为93.1%。（P＞0.05）差异均无统计学意义。数据显示，婴幼儿组HCMV-IgM阳性率明显高于新生儿组。（X2=326.86,P=0.000）,差异有统计学意义。这与马婷婷等[9]研究的1～3岁儿童感染率最高基本符合，但两年龄组HCMVIgM和HCMV-IgG阳性率无性别差异。

不同季节之间比较，春季HCMV-IgM为0.24%；HCMV-IgG为98.9%，夏季HCMV-IgM为0.93%；HCMV-IgG为97.7%，秋季HCMV-IgM为1.4%；HCMV-IgG为98.5%，冬季HCMV-IgM为0.5%；HCMV-IgG为99.1%。四个季节分组HCMV-IgG阳性率比较（P＞0.05），差异无统计学意义。四个季节分组HCMV-IgM阳性率比较,秋季HCMV-IgM阳性率显著高于春冬两季，（P＜0.05）差异有统计学意义，与夏季比较（P＞0.05）差异无统计学意义。这与武汉地区冬季HCMV-IgM阳性率最高不同[10]，这可能与地区差异、气候环境及检测方法学等差异有关。

本研究结果显示，HCMV在人群中感染普遍，且不分性别，因此做好育龄人群孕前检测十分有必要，HCMV感染婴幼儿主要通过母婴传播，可分为产前、产时和产后三个时期，其传播途径分别是胎盘、产道分泌物和母乳。本研究数据显示婴幼儿组HCMV-IgM显著高于新生儿组，因此，本文认为母乳传播风险高于胎盘与产道分泌物传播，不断提高的母乳喂养率可能是导致婴幼儿组HCMV-IgM显著高于新生儿组的一个因素[11-12]。具体原因仍有待分析，临床上应探索母乳喂养的新方式。