气水式鼻腔洗器对鼻咽癌患者接受放射治疗期间鼻咽冲洗的效果

罗曼， 郑朝攀， 吴事海

(1. 深圳市保健委员会办公室 综合门诊部，广东 深圳，518020；2. 深圳市人民医院 耳鼻喉科，广东 深圳，518020；3. 深圳市人民医院 肿瘤放疗科，广东 深圳，518020)

鼻咽癌是常见的呼吸道恶性肿瘤之一，据世界卫生组织报道，全世界约40%的鼻咽癌患者来自中国[1]。临床常见的鼻咽癌治疗方案为放射治疗(简称“放疗”)，由于鼻腔解剖形状的特殊性，患者常会在放疗后出现不同程度的鼻塞和分泌物增多等症状。因此，临床常采用一次性冲洗球冲洗患者鼻腔，试图将其鼻腔分泌物冲洗干净，但鼻腔管道弯曲且细小，一次性冲洗球并不能将清洗液充分注入狭窄的鼻道内，因而对减少分泌物的效果不够显著[2]。清洗液经气水式鼻腔洗器注入患者鼻腔，使气水颗粒与鼻窦内的不同部位发生碰撞，达到沉积并形成水流的作用，有助于减少鼻腔分泌物的产生[3]。本研究对鼻咽癌患者在接受放疗期间采用气水式鼻腔洗器进行鼻咽部冲洗，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经深圳市人民医院医学伦理委员会审核批准，以2019年9月至2020年9月深圳市人民医院耳鼻喉科收治的98例接受放疗的鼻咽癌患者为研究对象。纳入标准：① 符合鼻咽癌诊断标准[4]；② 行鼻咽部位冲洗；③ 精神状态正常，有一定的自主沟通能力；④ 患者及其家属均知情同意。排除标准：① 癌细胞转移；② 合并心脏等重要器官功能障碍；③ 预期生存时间<1年。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。2组间性别、年龄和癌症分期的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

所有患者均接受放疗，在各靶区外扩3 mm范围内采用处方剂量，每周放疗5次，共治疗1个月。冲洗时间均在放疗前30 min和晚上睡觉前，冲洗时间设定为15～30 min，采用蒸馏水冲洗，将冲洗液量设定为250 mL，水温设置为37～41 ℃。

1.2.1 一次性冲洗球冲洗 对照组患者接受一次性冲洗球(上海上医康鸽医用器材有限责任公司，100 mL)冲洗。患者在鼻咽冲洗过程中，身体稍向前倾斜并低头，同时张口呼吸，下接污物桶，一只手在一侧鼻孔内缓慢插入一次性冲洗球的橄榄头，并稍微向鼻部前庭皮肤贴近后固定，将另一端置于250 mL的鼻咽冲洗液内；另一只手握住冲洗球并采用均匀的力道按压，促使鼻咽部和鼻腔部均能充分进入冲洗液，并于另一侧鼻腔(或口腔)流出。交替冲洗两侧鼻腔，冲洗过程中轻轻擤鼻涕。

1.2.2 气水式鼻腔洗器冲洗 观察组患者接受气水式鼻腔洗器(中山瑞福有限公司，型号：REF-A)冲洗。

1.2.2.1 冲洗前 成立冲洗小组，由科室护士长担任组长，每周对小组成员进行相关培训，培训的重点内容为冲洗相关的操作方案。护理人员了解患者的身体状况，通过疾病宣教告知其冲洗鼻腔的目的、意义、注意事项和不适症状等，指导患者保证营养充足，进行适宜的体育锻炼，增强机体免疫力。

1.2.2.2 冲洗中 ① 护理人员在冲洗瓶内加入250 mL的冲洗液体，并与冲洗机连接起来。设定合适的压力和温度，压力值根据患者的耐受程度设定，一般为50～100 kPa，温度一般设置为41 ℃，当温度达到设定值时准备完成。护理人员瞩患者头部上仰，用口腔呼气，并用鼻子吸气，在其吸气过程中按住泄压孔，呼气时打开泄压孔，保证清洗液从患者的口腔流出。② 护理人员在选择患者的左右鼻腔前，首先评估其鼻部情况，选择分泌物多且鼻塞严重的一端进行冲洗，清通鼻部和保持呼吸顺畅。操作过程中，护理人员告知患者用力向上仰头，利用水流重力原理促使清洗液有效通过鼻腔。将气水颗粒控制在10 μm范围内，气水颗粒进入患者鼻腔后，与鼻窦内不同部位发生碰撞后沉积，从而形成水流，充分冲洗鼻腔内各部位。

1.2.2.3 冲洗后 护理人员告知患者在餐后用0.9%氯化钠溶液漱口，保证每日适当的饮水量。当患者机体损伤严重且影响进食时，护理人员可为其配制含有利多卡因的0.9%氯化钠溶液漱口。当患者口腔黏膜出现重度溃疡时，可局部使用抗菌药物。对不能进食的患者应当补充营养，可通过静脉输液或经鼻胃管注射营养液行营养支持。护理人员随时评估患者的心理状况，充分掌握其心理状态，对出现消极情绪的患者，应单独进行心理辅导，必要时请心理咨询师进行疏导，同时告知家属多关心患者。

1.3 观察指标

① 冲洗1个月后，采用放射损伤分级标准[5]评价2组患者的鼻黏膜损伤程度，分为0度(鼻咽部黏膜无改变)、Ⅰ度(出现轻度的黏膜炎症)、Ⅱ度(出现片状黏膜炎症或炎性分泌物)、Ⅲ度(出现纤维性或融合的黏膜炎症)、Ⅳ度(出现坏死、出血或溃疡等)。轻度损伤为0～Ⅱ度，重度损伤为Ⅲ～Ⅳ度。重度损伤率=重度损伤例数/总例数×100%。② 冲洗1个月后，比较2组患者的鼻腔分泌物黏稠度。0度为鼻腔和鼻咽部的分泌物量较少，且性状稀薄；Ⅰ度为鼻腔和鼻咽部出现易于吸出的黏稠分泌物；Ⅱ度为鼻腔和咽喉部出现不易吸出的黏稠分泌物，需采用药物溶解后冲洗；Ⅲ度为鼻腔和咽喉部出现极难吸出且黏附牢固的分泌物[6]。③ 冲洗前和冲洗1个月后，采用鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)[7]量表中的鼻部症状(18分)、相关症状(12分)和睡眠障碍(12分)3个维度对2组患者的生活质量进行比较，分值越高表示生活质量越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组鼻黏膜损伤程度比较

观察组的鼻黏膜重度损伤率(8.16%)低于对照组(24.49%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组鼻黏膜损伤程度比较 [例(%)]

2.2 2组鼻腔分泌物黏稠度比较

观察组的鼻腔分泌物黏稠度显著优于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 2组鼻腔分泌物黏稠度比较 [例(%)]

2.3 2组生活质量比较

冲洗前，2组间鼻部症状、相关症状和睡眠障碍评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。冲洗1个月后，2组的鼻部症状、相关症状和睡眠障碍评分均低于同组冲洗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SNOT-20评分比较分)

3 讨论

鼻咽癌主要发生于鼻咽黏膜上皮细胞，临床表现为患者出现听力下降、耳鸣或鼻塞等症状。临床治疗鼻咽癌以放疗为主，但放疗后患者常会出现鼻腔分泌物增加或黏稠等不良反应[8]。因此，需及时对接受放疗的鼻咽癌患者行鼻腔冲洗。一次性冲洗球冲洗是指患者采用均匀的力道按压洗鼻器，以促使冲洗液充分进入鼻咽部和鼻腔内，并从另一侧鼻腔(或口腔)流出的方式，该冲洗方式难以促使液体充分进入狭窄的鼻道内，对降低分泌物黏稠度的效果不佳，且较大的冲力极易造成患者鼻黏膜损伤[9]。气水式鼻腔洗器冲洗可使气水颗粒进入鼻腔，并使冲洗液进入鼻道狭窄处，若将其用于接受放疗的鼻咽癌患者中，或许有助于降低分泌物黏稠度和减轻鼻黏膜损伤程度。

本研究结果显示，观察组的鼻黏膜重度损伤率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明气水式鼻腔洗器应用于鼻咽癌患者可显著降低其鼻黏膜损伤程度。可能是因为，气水式鼻腔洗器冲洗中，护理人员告知患者餐后采用0.9%氯化钠溶液漱口，每日保证饮水量，加强口腔冲洗，有助于减轻口腔黏膜组织的严重损伤。气水颗粒进入鼻腔后，与鼻窦内的不同部位发生碰撞后沉积形成水流，达到对鼻腔内各部位充分冲洗的目的，提高治疗效果。由于冲洗液体形成气水状，利用微颗粒在呼吸道内的运动特点和沉积规律，解决了药液的溶解和吸收问题，扩大了药液在局部组织的分布范围，提高了沉积吸收量，从而延长了药液的有效停留时间，可有效减小液体过大的冲击力造成黏膜损伤，降低鼻腔黏膜损伤率[10]。本研究结果显示，冲洗1个月后，观察组的鼻腔分泌物黏稠度显著优于对照组(P<0.05)，鼻部症状、相关症状和睡眠障碍评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。这说明气水式鼻腔洗器应用于鼻咽癌患者中，可显著降低其鼻腔分泌物黏稠度，进而提高其生活质量。可能是因为，一次性冲洗球是利用压强方式将冲洗液注入患者鼻腔内，难以将液体充分注入鼻腔狭窄位置处，因此不能达到有效的治疗目的。采用气水式鼻腔洗器行鼻咽冲洗能促使冲洗液成为气水颗粒，充分进入患者的鼻腔狭窄处。在冲洗过程中，护理人员嘱患者将头部仰起，利用水流重力原理使得清洗液顺利通过鼻腔。并利用微颗粒在呼吸道内的运动特点和沉积规律，解决了药液的溶解和吸收问题，从而降低了鼻腔分泌物的黏稠度。鼻咽部损伤严重的患者可用含有利多卡因的0.9%氯化钠溶液进行漱口，能够有效减轻疼痛感，也有助于提高其生活质量。

综上所述，气水式鼻腔洗器应用于鼻咽癌患者中，可显著降低其鼻黏膜损伤程度，改善其鼻腔分泌物黏稠状况，提高其生活质量。