孕妇课堂健康教育联合分娩预演对初产妇负性情绪和分娩结局的影响

罗曼云， 庄光翠， 罗雪松， 林美芝， 李裕珍

(广东省妇幼保健院 产科，广东 广州，510010)

女性妊娠和分娩需承受巨大的生理和心理压力，孕晚期易出现负性情绪，影响母婴结局。初产妇较经产妇更易出现恐惧、焦虑情绪[1]。孕妇课堂可为初产妇提供妊娠相关知识宣教，促进初产妇间相互交流，有助于改善其心理健康[2]。分娩预演是于孕晚期在专业助产士的带领下，模拟分娩过程的干预方法，其能纠正初产妇分娩时的不良心理状况，改善其对阴道分娩的恐惧情绪，有助于降低剖宫产率[3]。上述2种干预方法对初产妇的身心健康均有积极效果，但两者联合干预的相关报道较少。基于此，本研究分析孕妇课堂健康教育联合分娩预演对初产妇身心状况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得广东省妇幼保健院医学伦理委员会批准实施，以广东省妇幼保健院2018年1月至2020年9月收治的124名初产妇为研究对象。纳入标准：① 处于育龄期；② 单胎，且为首次妊娠；③ 孕周≥28周；④ 骨盆和胎位正常；⑤ 文化程度为初中及以上；⑥ 配偶在孕产期陪同入院；⑦ 签署知情同意书。排除标准：① 符合剖宫产指征；② 合并妊娠相关疾病；③ 既往有精神系统疾病史；④ 沟通障碍。采用随机数字表法将124名初产妇分为对照组和观察组，各62名。观察组中，年龄20～30岁，平均年龄为(25.57±4.02)岁；孕周30～34周，平均孕周为(32.41±1.13)周；初中及高中25例，大专及以上37例。对照组中，年龄20～31岁，平均年龄为(26.11±4.07)岁；孕周30～34周，平均孕周为(32.65±1.21)周；初中及高中22例，大专及以上40例。2组间年龄、孕周和文化程度比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 孕妇课堂健康教育 对照组初产妇接受孕妇课堂健康教育，从入组时开始干预，每周1次，至临产前停止。护理人员指导初产妇与其配偶共同接受课堂教育，由专业助产士对其进行授课，以理论知识讲解配合初产妇主动提问的方式完成1次授课。同时在授课结束后，鼓励初产妇相互交流，提高其社会功能，每次课堂教育时间≤2 h，每周六下午授课。授课内容包括孕期和分娩准备、分娩过程讲解、产后恢复调节、新生儿护理及生育舞蹈课程等，其中生育舞蹈课程分为一级和二级2个阶段，每阶段课程授课2次。一级课程为介绍生育舞蹈的理论依据；二级课程为生育舞蹈教学，舞蹈动作由上至下，首先初产妇进行手臂屈伸、旋转和波浪运动，随后进行骨盆左右和前后摆动、腰部旋转、画圈运动，最后进行双腿伸屈运动，每个动作完成4个八拍，每次45 min，每次舞蹈结束后，放松运动10 min。

1.2.2 分娩预演干预 观察组初产妇在对照组干预方法的基础上行分娩预演干预，于临产前6～8周开始，每隔2周1次。① 由2名主管护师和3名中级护师组成分娩预演小组，记录初产妇的相关资料，为其安排分娩预演时间。② 于临产前6～8周，小组成员指导初产妇及其配偶共同入院，完成分娩预演；带领初产妇进入病房，介绍病房的设施和院内环境，告知其住院和待产的注意事项；鼓励初产妇及其配偶提出疑问，并耐心解答；向初产妇配偶强调陪产和家庭支持的重要性，提高其积极性。③ 进入分娩室，小组成员向初产妇及其配偶介绍自然分娩的过程，指导初产妇在产床上模拟分娩体位，指导配偶给予初产妇适当的鼓励，使其以积极的心态面对分娩；告知初产妇自由体位分娩方式，使其熟知自由体位分娩情况；模拟进入第二产程，指导初产妇用力分娩的方法和分娩过程的注意事项；为初产妇介绍辅助分娩工具，引导其试用，缓解其对分娩工具的恐惧心理。④ 小组成员为初产妇及其配偶讲解临床常用的镇痛方法，强调家属陪伴对初产妇情绪影响的重要性。⑤ 分娩预演结束后，小组成员与产妇一起填写分娩计划，并制订保健手册，以便在实际临产入院后快速掌握初产妇的情况和需求。

1.3 观察指标

① 于干预前和临产时采用焦虑自评量表(SAS)[4]评估初产妇的焦虑情绪。量表共20个条目，采用1～4分计分，评分≥50分为有焦虑症状，<50分为无焦虑症状。② 于干预前和临产时，采用抑郁自评量表(SDS)[5]评估初产妇的抑郁情绪。量表包含20个条目，评分≥53分为有抑郁症状，<53分为无抑郁症状。③ 于干预前和临产时采用Wijma分娩预期问卷(W-DEQ-A)[6]评估初产妇的分娩恐惧感。量表总分为0～165分，分数越高表示分娩恐惧越严重。④ 于干预前和临产时采用一般自我效能感量表(GSES)[7]评估初产妇的自我效能感。量表总分为10～40分，分数越高表示自我效能感越强。⑤ 于干预前和临产时采用核心自我评价问卷(CSES)[8]评估初产妇的自我评价。量表总分为10～50分，分数越高表示自我评价越高。⑥ 记录2组初产妇经阴道分娩和剖宫产情况，并记录其产后2 h出血量。⑦ 新生儿出生1 min和5 min时采用新生儿Apgar评分[9]评估2组新生儿的身体状况。量表总分为0～10分，分数越高表示新生儿身体状况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组焦虑、抑郁和分娩恐惧情绪比较

干预前，2组间SAS、SDS和W-DEQ-A评分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。临产时，2组的SAS、SDS和W-DEQ-A评分均较同组干预前降低(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组干预前和临产时的SAS、SDS和W-DEQ-A评分比较分)

2.2 2组自我效能感和自我评价情况比较

干预前，2组间GSES和CSES评分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。临产时，2组的GSES和CSES评分均较同组干预前升高(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组干预前和临产时的GSES和CSES评分比较分)

2.3 2组分娩方式比较

观察组的剖宫产率为12.90%(8/62)，明显低于对照组的29.03%(18/62)，差异有统计学意义(χ2=4.867，P=0.027)。

2.4 2组产后2 h出血量和新生儿Apgar评分比较

观察组初产妇的产后2 h出血量明显少于对照组(P<0.05)，新生儿出生1 min和5 min的Apgar评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组初产妇产后2 h出血量和新生儿Apgar评分比较

3 讨论

初产妇极易出现焦虑、恐惧等负性情绪，且随着负性情绪的加重，儿茶酚胺释放量增加，进而引发分娩时宫缩不协调，难产风险升高[10]。因此，采取有效途径缓解初产妇的心理和生理压力是近年临床关注的焦点。孕妇课堂健康教育和分娩预演干预为2种常见的干预方式，其对孕产妇心理健康的改善效果得到临床的认可，但上述2种方式联合干预的报道较少。

本研究结果显示，观察组的SAS、SDS和W-DEQ-A评分均低于对照组(P均<0.05)，提示孕妇课堂健康教育联合分娩预演能促进初产妇自主调节其负性情绪，缓解其对分娩的恐惧心理。究其原因为，孕妇课堂健康教育联合分娩预演有效提高初产妇对分娩的熟悉程度，并结合其配偶的鼓励和支持，减轻其心理压力，进一步提升其分娩信心。本研究结果显示，观察组在临产时的GSES和CSES评分均明显高于对照组(P均<0.05)。由此提示将孕妇课堂健康教育与分娩预演相结合可增加初产妇的分娩知识，并通过生育舞蹈强健肌力，促使其增强行为能力，进而提升其自我效能感和自我评价水平。刘君芳等[11]的研究发现，体验式分娩联合心理护理对缓解初产妇的不良情绪和提高自然分娩率具有积极意义。本研究结果显示，观察组的剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)，提示联合干预可降低初产妇的剖宫产率。分析原因可能为，孕妇课堂健康教育可纠正初产妇对自然分娩会发生剧烈疼痛等错误认知，减少其对自然分娩的排斥；分娩预演可减轻初产妇的心理压力，降低宫缩异常发生率，缓解分娩疼痛程度。赵青[12]指出，积极的健康教育和心理干预可使初产妇的分娩结局改善。本研究结果还显示，观察组的产后2 h出血量明显少于对照组(P<0.05)，新生儿出生1 min和5 min的Apgar评分均明显高于对照组(P均<0.05)。究其原因可能为，课堂健康教育联合分娩预演可减轻孕妇分娩过程中的心理应激反应，减少产后出血量。同时通过分娩前的模拟练习，避免临产时初产妇出现紧张、恐惧等情绪引发的宫缩异常，使胎儿顺利娩出，减少胎儿呼吸窘迫或窒息的发生。

综上所述，孕妇课堂健康教育联合分娩预演能够有效缓解初产妇的分娩恐惧，提高其心理健康水平，降低剖宫产率和改善妊娠结局。