穴位贴敷联合健康教育对原发性痛经患者疼痛程度的改善效果

陈燕萍， 凌 茜

(镇江市妇幼保健院 1. 妇科；2. 产科，江苏 镇江，212008)

痛经是女性较为常见的疾病，临床表现为经期及其前后下腹痉挛性疼痛或坠胀。目前，患者主要口服非甾体类抗炎药来缓解疼痛，虽然疗效显著，但长期用药会刺激患者的胃肠道黏膜，产生耐药性[1]。中医认为，痛经属于“经行腹痛”范畴，治疗以补气养血和祛瘀止痛为关键，常用治疗方法为穴位贴敷或艾灸等[2]。穴位贴敷是将中药汤剂制成膏状，贴于特定穴位，从而发挥药效的一种方法[3]。健康教育通过开展系统、有效的教育活动，帮助患者树立健康生活的意识，养成良好的生活习惯和健康行为，从而提高生存质量[4]。基于此，本研究探讨穴位贴敷联合健康教育对缓解原发性痛经患者疼痛程度的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经镇江市妇幼保健院医学伦理委员会批准后实施，以2019年1月至2020年6月镇江市妇幼保健院收治的100例原发性痛经患者为研究对象，按计算机分组法分为对照组和观察组，各50例。纳入标准：① 临床诊断符合《妇产科学》[5]中原发性痛经诊断标准；② 参与本研究前连续6次月经均出现痛经；③ 参与本研究前1个月未服用过治疗痛经的药物；④ 自愿签署知情同意书。排除标准：① 对本研究涉及的药物过敏；② 月经周期不规律；③ 存在精神异常或认知障碍；④ 合并子宫内膜异位或生殖器官发育异常；⑤ 处于哺乳期。2组间文化程度、病程、月经周期等的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 穴位贴敷 对照组患者采用穴位贴敷，连续干预6个月经周期。具体措施如下：① 痛经贴制备，取元胡15 g，肉桂、小茴香和乌药各10 g，吴茱萸5 g，将上述药物研磨并调制成膏状，将药膏置于穴位贴敷的胶布上。② 穴位贴敷，将制备的痛经贴敷于神阙、中级、关元、气海、子宫(双侧)6个穴位。在患者月经前1周进行贴敷，每天1次，每次贴敷时间为3 h，月经来后停止贴敷。

1.2.2 穴位敷贴联合健康教育 观察组患者采用穴位敷贴联合健康教育，连续干预6个月经周期。

1.2.2.1 成立健康教育小组 主管护师和护士长组成健康教育小组，护士长担任小组长，负责监督指导小组成员完成健康教育知识讲座。于每月10号和25号开展健康教育知识讲座，讲座内容包括原发性痛经诱发原因、临床症状和日常注意事项等，并发放原发性痛经知识手册，每次讲座时长约30 min。

1.2.2.2 丰富宣传渠道 健康教育小组成员为患者开设健康咨询热线，邀请经验丰富的妇科医师担任健康顾问，采取打电话等方式解答患者提出的问题。发放原发性痛经的知识手册和宣传单，便于患者查看。

1.2.2.3 具体教育内容 ① 饮食指导：小组成员叮嘱患者于月经前1周和经期内禁止食用生冷或辛辣等刺激性食物。患者以进食清淡饮食为主，注意荤素搭配。经血过多的患者多摄入菠菜和蜜枣等食物，有助于补血。平时少吃黄瓜和梨等寒性食物；多吃羊肉、牛肉和鳝鱼等温热性的食物。② 注意经期卫生：患者在经期内注意加强个人卫生，及时更换卫生巾，建议每隔3 h更换1次，若月经量较大则每隔1 h更换1次；禁止盆浴，定期用温水清洗外阴。③ 注意保暖：患者在月经前1周和经期内注意腹部保暖，适当添加衣物，尽量提高室内温度，避免腹部受凉。坚持每日泡脚，水温控制在40℃左右，泡脚时间以15～20 min为佳，水中可加入阳起石和杜仲等。④ 保持良好的心态：患者在经期内保持情绪稳定和心情愉悦，通过适当播放轻缓的音乐或者阅读有趣的书籍来转移注意力，缓解疼痛。积极与家属或朋友交流，正确对待痛经，消除焦虑和恐惧心理。⑤ 劳逸结合：患者于月经前后适当进行锻炼，以慢跑和瑜伽为主，每周3次，每次30 min左右，避免剧烈运动。同时，保证充足的睡眠，每天睡眠时间为7～9 h，午休30 min左右。

1.3 观察指标

① 分别于干预前、干预3个月和6个月后的月经第1天，根据视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者的痛经程度。其总分为0～10分，患者所选分值越高表示其疼痛越剧烈。② 于干预6个月后的月经第1天评价患者的临床疗效。干预后疼痛和其他症状消失为治愈；干预后疼痛明显减轻，其他症状改善，不影响工作和学习为显效；干预后疼痛减轻，其他症状改善，偶尔需服用止疼药，能坚持工作为有效；干预后疼痛和其他症状均未见改善为无效。临床治疗总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。③ 根据世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]评估患者在干预前和干预6个月月经第1天的生存质量。本研究仅选取生理健康、心理健康、生活环境和社会关系4个方面，采用5级评分法，分值越高表示生存质量越高。④ 分别于干预前、干预3个月和6个月后的当月25号健康讲座结束后，根据自制的调查问卷评估患者的相关知识掌握情况。其总分为0～100分，患者所得分数越高表示其对相关知识的掌握程度越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后痛经程度比较

干预前，2组间VAS评分经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组在干预3个月和6个月后的VAS评分均较同组干预前显著降低(P均<0.01)；观察组均较同期对照组更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组干预前、干预3个月和6个月后VAS评分比较分)

2.2 2组临床疗效比较

干预6个月后，观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组临床疗效比较

2.3 2组干预前后生存质量比较

干预前，2组间WHOQOL-BREF各项评分经比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预6个月后，2组的WHOQOL-BREF各项评分均较同组干预前显著升高(P均<0.01)，；观察组的生理健康、心理健康、生活环境和社会关系评分均较同期对照组显著升高(P均<0.01)，见表4。

表4 2组WHOQOL-BREF评分比较分)

2.4 2组干预前后原发性痛经相关知识知晓水平比较

干预前，2组间原发性痛经相关知识知晓水平得分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月和6个月后，2组的原发性痛经相关知识知晓水平得分均较同组干预前显著升高(P均<0.01)；观察组的上述得分均较同期对照组更高(P均<0.05)，见表5。

表5 2组干预前后原发性痛经相关知识知晓水平得分比较分)

3 讨论

穴位贴敷是一种以中医经络学为理论依据的无痛穴位疗法，其将中药汤剂熬成膏状后直接贴敷于穴位，从而发挥相应的疗效[8]。陈颖娟等[9]的研究发现，穴位贴敷治疗原发性痛经疗效确切，能显著改善患者的临床症状。西医认为，治疗原发性痛经最有效且最根本的方法是培养良好的生活习惯。严淑英等[10]的研究发现，长期高压工作、作息时间不规律和不良饮食习惯均会导致痛经。健康宣教是提高原发性痛经患者对疾病和健康的认知水平，帮助其养成健康生活习惯的重要方法之一[11]。

本研究结果显示，行穴位敷贴联合健康教育的患者在干预3个月和6个月后的VAS评分均较同期对照组显著降低(P均<0.01)，且干预6个月后的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明穴位贴敷联合健康教育能够有效缓解原发性痛经患者的疼痛程度。究其原因，本研究选择神阙穴、中极、关元、气海和子宫穴来治疗痛经，神阙和中极穴可温宫补阳，关元和气海警穴位具有培元补气的功效，子宫穴可调经理气。同时,肉桂是止痛的良药，小茴香具有滋阴养肾和益气健脾的功效，吴茱萸具有温胃散寒的功效。将上述药材制成膏状贴于神阙和中极等穴位，并通过药物的温热刺激，可有效促进机体局部气血的运行，从而有助于缓解痛经。健康教育能够纠正患者的不良生活习惯，在穴位贴敷的基础上提高患者对健康生活的重视程度，养成良好的生活习惯，有助于改善其内分泌代谢紊乱，从而缓解其痛经程度，改善治疗效果。本研究结果还显示，观察组干预6个月后的WHOQOL-BREF各项评分和原发性痛经相关知识知晓水平均高于对照组和干预前(P均<0.05)，提示穴位贴敷联合健康教育能够有效提高原发性痛经患者对疾病和健康的认知水平，且促进其生存质量的提升。每月2次的健康教育通过知识讲座和知识手册等渠道帮助患者了解痛经相关知识，减轻其心理压力，从而降低其对疼痛的敏感程度，提高其生活质量[12]。

综上所述，穴位贴敷联合健康教育能明显减轻原发性痛经患者疼痛症状，提高其临床疗效、生存质量和对疾病的认知水平。