综合急救护理应用于上消化道出血患者救治中的效果

留俊霞， 林松琴 ，何旭燕

(浙江大学医学院附属第一医院 感染科，浙江 杭州，310003)

上消化道出血以呕血和排血便为主要临床表现，是一类发病率高、病情进展快且合并多器官损害的危急重症，若未及时进行有效救治，可导致患者死亡[1-2]。医护人员充分了解患者的病情与需求并优化急救流程，是挽救其生命和提高抢救成功率的关键。综合急救护理是以患者为中心，通过提高护理人员的急救护理技巧，提升护理质量和减少护理事故的一种救治模式[3]。综合急救护理可使护理人员更为规范地为患者进行急救护理，从而挽救其生命[4]。本研究旨在分析综合急救护理在上消化道出血患者中的应用效果，阐述救治要点和注意事项，以期为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经浙江大学医学院附属第一医院医学伦理委员会批准，选择2019年1月至2020年12月浙江大学医学院附属第一医院收治的98例上消化道出血患者。纳入标准：① 伴有上消化道出血的典型症状和体征，经实验室和胃镜检查确诊；② 首次确诊；③ 可与医护人员进行有效沟通，无语言和交流障碍；④ 近期无应用激素类药物史。排除标准：① 合并可影响本次研究结果的心、肝、肾或肺等重要脏器严重疾病；② 处于妊娠期或哺乳期的妇女；③ 住院资料不完整，各项检查不完善；④ 已发生休克或生命垂危。根据随机信封法将所有患者分为对照组(49例)和观察组(49例)，2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规急救护理 对照组患者入院后行常规急救护理，出院时结束护理。护理人员在患者入院时迅速做好床位医师、检验科和影像科检查的对接工作，为患者做好各项常规检查。责任护士协助患者取平卧位，抬高患者下肢，保证脑部血供。其次，护理人员给予患者基础的生命支持措施，例如行心电监护、给予吸氧、建立静脉通路、清理呼吸道，以及配合医师进行止血处理等，遵医嘱进行各项护理和治疗工作，密切监测其生命体征。责任护士做好患者及其家属的安抚工作和相关健康宣教，并指导患者正确饮食。

1.2.2 综合急救护理 观察组患者入院后行综合急救护理，出院时结束护理，具体内容如下。

1.2.2.1 前期准备 ① 成立综合急救护理小组：护士长担任组长，成员A由第一责任护士担任，成员B由第二责任护士担任，成员C由辅助护士担任。组长全程负责急救成员的统一调度和指挥，并以优化急救流程为核心，确定综合急救护理的要点和注意事项。② 培训和考核：培训内容包括如何展开病情的科学评估，失血性休克患者的对症护理，以及血容量的及时补充等。组长以场景模拟方式对成员进行培训，全面提高其自我专业技能，成员学习后需进行考核。小组成员最终须确保综合急救护理的流程能充分结合医院与患者的实际情况，并根据患者的病情变化适当进行调整。

1.2.2.2 急救流程 ① 观察和评估患者病情：成员A迅速、准确、全面地记录和评估患者的临床资料(出血量、出血速度、呼吸频率、心率和意识状态等)，切实掌握其病情。根据患者的生理和心理特点制订适宜的护理计划，并将评估结果汇报给医师，缩短医师评估病情的时间。成员A与成员B配合确保患者处于双下肢抬高的平卧位，予以基础的生命支持措施，行心电监护监测其生命体征。② 保持患者呼吸道的通畅性：成员C给予患者吸氧、建立静脉通路和清理呼吸道(对出现大量呕血的患者，需立即接通负压吸引器，同时通过大管径吸引管吸出口鼻和呼吸道内的血液)，立即为患者留取血液检测标本，并联系检验科准备好检查工作，有休克和需要抢救者需联系并准备好急救手术间。③ 止血操作：成员B根据患者的具体情况，用平衡盐溶液或血浆代用品对其进行静脉滴注，补充血容量。每次使用碱性液体或酸性液体进行静脉输液前，必须使用0.9%氯化钠溶液事先冲管。同时密切观察患者的病情变化，并让其口服0.9%氯化钠溶液(冷)加去甲肾上腺素以止血。④ 强化宣教：抢救过程中，成员C适当关心患者家属，让其了解抢救的要点和重要性，取得家属配合。待患者病情稳定后，成员B根据患者的具体状态进行病情监督和健康宣教，使其学习疾病相关知识，了解疾病产生的病因、治疗和预后等。⑤ 心理疏导：所有小组成员共同分析患者的心理特点、病情状况和理解力，并对其进行针对性的心理引导和鼓励，如以中医情志理论为指导，以饱满的热情对待患者，基于患者立场进行将心比心的精神抚慰等，达到以情胜情的效果，帮助患者缓解负面情绪。护理人员以包容理解的心态面对患者的质疑和责难，尽可能满足其合理要求，发挥顺意疗法的效用。为患者播放轻柔且舒缓的音乐，促使其内心保持平静，并聆听其倾诉，及时疏导其不良心理状态。在保证患者休息充足的同时，与其共同制订适宜的饮食计划。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效指标

1.3.1.1 抢救成功率 符合下列2项及以上即说明抢救成功[5]：① 黑便性状由稀变稠，排黑便次数或(和)每次的排出量减少甚至停止，肠鸣音减弱；② 血压升高至正常稳定水平，心率恢复至正常并稳定，休克症状改善，尿量增加；③ 红细胞、血红蛋白与细胞压积回升。统计患者的抢救成功数量，并计算抢救成功率。

1.3.1.2 再出血率 通过患者的临床体征和胃镜检查结果判断，患者抢救出血停止后3 d，若出现再出血即判断为再出血[6]。统计患者再出现的数量，并计算再出血率。

1.3.1.3 住院时间记录2组患者的住院总时长。

1.3.2 护理质量 在患者出院当日，采用科室自制护理质量评分表从心理、生理、环境与社会文化四方面对抢救后护理质量进行评估，各项总分均为100分，分数越高说明护理质量越高。

1.3.3 护理满意率 患者出院当日采用自制的护理满意度问卷调查表评价其护理满意率，满分100分，90～100分为非常满意；80～89分为满意；70～79分为一般满意；<70分为不满意。满意率=(非常满意+满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效指标比较

观察组的抢救成功率为100.00%，高于对照组的89.80(P<0.05)；观察组的再出血发生率为4.08%，低于对照组的10.20%，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的住院时间显著短于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组疗效指标比较

2.2 2组护理质量比较

观察组的心理、生理、环境和社会文化各项护理质量得分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理质量比较分)

2.3 2组护理满意率比较

观察组的护理满意率为100.00%，高于对照组的91.84%(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意率比较

3 讨论

上消化道出血为常见的消化系统并发症，具有发病急骤和进展快速的特点，其多在十二指肠、胃和食管处发生，若出血量大，可在短时间内对患者的生命安全产生严重威胁[7-8]。故须采取有效措施进行及时止血，控制病情进展。综合急救护理秉承“以患者为中心”的理念，通过规范护理流程和提高护理人员技巧，促使护理质量提升，达到优化治疗效果和减少护理事故的目的，使患者获得更为优质的护理服务，进而加速其康复进程[9-10]。

本研究结果显示，观察组的抢救成功率、护理满意率和护理质量各项得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，提示采用综合急救护理可提高患者的抢救成功率，提升护理质量和护理满意率。分析原因为，临床既往使用的常规护理多为护理人员自身的工作经验积累，并未形成规范化的流程，易因护理人员自身能力与经验等的欠缺造成护理质量无法提高。综合急救护理首先是成立综合急救护理小组，针对组内成员开展相应的培训，使其对于上消化道出血患者的护理要点和策略等有更深入和全面的了解；然后将各项操作形成规范化流程，运用至具体实践中，使各环节均有章可循、有据可依，进而使得护理效率和质量均得到提高[11]。护理人员以更熟练的操作协助医师进行治疗，可节约救治患者的时间，提高急救护理质量，进而为患者抢救成功率的提升奠定良好基础[12]。此外，护理人员通过充分了解患者的临床特点和心理情绪变化，给予其相应的心理疏导，以专业化、规范化和共情化的护理满足患者的各项需求，改善其不良情绪，使其更加认可护理服务，满意度随之得到提升。本研究结果还显示，观察组的再出血发生率为4.08%，低于对照组的10.20%，但差异无统计学意义(P>0.05)，提示综合急救护理可能有助于减少上消化道患者再出血的情况，但由于本研究样本量较小，还需加大研究对象，进一步验证这一结果；观察组的住院时间显著短于对照组(P<0.05)，说明综合急救护理可有效缩短患者的住院时间。分析具体原因为，通过明确综合急救护理的各流程细节，使得护理人员的操作更为规范且专业，进而缩短了患者的住院时间。而且综合急救护理还促使护理人员的实践能力得以强化，专业素养获得以提升，可使护理差错事件发生的可能性大幅降低，使护理安全性得到提高，从而有效规避患者再出血的发生状况[13]。

综上所述，本研究将综合急救护理应用于上消化道出血患者的急救中，可获得较高的抢救成功率和护理质量，提升护理满意率。