千金苇茎汤配合血必净注射液对重症肺炎患者的临床疗效

赵金荣 王明明 杨颖

重症肺炎(severe pneumonia,SP)是一种较为常见的呼吸系统危重疾病,由一般性肺炎恶化形成,后期可以导致脓毒血症、感染性休克等严重疾病[1]，在我国约有两成SP患者最后转归为死亡[2]。本病的相关机制尚未完全阐明,考虑与炎症瀑布级联反应、相关基础疾病、动脉血气指标相密切关联[3]。在治疗方面,西药一般采用抗感染、通气、对症治疗、全身支持疗法等,而中国医学对之能启到较好的补充作用。千金苇茎汤是出自于孙思邈的《备急千金要方》,具有较好的清肺化痰,逐瘀排脓之功效[4-5]。而血必净注射液是由红花、川芎、丹参、当归等多味中药提取物而制成,具有较好的抗炎、抗休克、抗感染的功效[6-7]。本研究从中医症候积分、炎性因子、动脉血气分析等多个指标观察千金苇茎汤联合血必净注射液对SP的治疗作用,现将结果报告如下。

临床资料与方法

一、一般资料

纳入标准:所有SP患者符合中国医师协会所制定的SP相关诊断标准[8],且证型符合国家中管局定义的痰热壅肺型[9]:咯黄痰,发热,口渴,大便硬干,舌质红而苔黄腻,脉滑或数。排除标准:(1)不止于肺部感染。(2)有精神、认知方面疾患。(3)恶性肿瘤、严重心、肝、肾损伤。(4)不配合相关治疗、不签署知情同意书者。选取苏州市高新区人民医院康复医学科2018年4月至2020年3月72例SP患者,其中男性38例,女性34例;年龄32～70岁,平均(45.74±7.79)岁。将72例患者按住院号单双的方式进行随机分为血必净组和综合组。血必净组36例,其中男性20例,女性16例;年龄32～68岁,平均(45.48±7.64)岁。急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-Ⅱ)得分为(21.54±3.16)分。综合组36例,其中男性18例,女性18例;年龄35～70岁,平均(46.91±7.17)岁,APACHE-Ⅱ得分(21.84±3.84)分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

二、方法

(一)血必净组

血必净组在常规干预基础上加入血必净注射液治疗。常规干预包括吸氧、维持电解质平衡、化痰、吸痰、呼吸道解痉、根据药敏结果选择抗菌药物等,并在上述治疗基础上,选择血必净注射液静脉滴注。血必净注射液(生产企业:天津红日药业股份有限公司,国药准字:Z20040033),取50 mL并按照1∶2比例配上等渗盐水进行静脉滴注,3次/d,持续7 d。

(二)综合组

综合组在血必净组的基础上给予中药汤剂千金苇茎汤加减治疗,其药物包括芦根30 g,薏苡仁30 g,桃仁25 g,冬瓜仁30 g,石膏(先煎)30 g,甘草10 g。若患者高热,加柴胡、焦栀;若患者咳嗽,加麻黄、桔梗等;若患者痰多,加枇杷叶、鲜竹沥、桑白皮等;大便秘结者,加大黄、枳实等。上诸药1付/d,早晚2次服用,连续7 d。

(三)评价标准

(1)中医症候积分:参照国家中管局《中医病证诊断疗效标准》[9]统计患者治疗前后的中医症候积分,肺炎患者其症候有下列5项:发热、咳嗽、肺部啰音、咳痰、气喘,每1项按照症状由轻到重赋予0～6分,总分30分,评分越高症状越严重。(2)实验室检查:治疗前后抽取患者静脉血,用Elisa法测定患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)。(3)动脉血气分析:治疗前后采用PL2200型床旁血气分析仪测量动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)和动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)水平。

三、统计学分析

结 果

一、两组治疗前后中医症候积分与实验室检查情况

两组在治疗前中医症候积分、CRP、PCT相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组中医症候积分、CRP、PCT均低于治疗前(P均<0.05);同时综合组在中医症候积分、CRP、PCT均低于血必净组,(P<均0.05)。见表1。

表1 两组在中医症候积分、CRP、PCT情况

二、两组治疗前后动脉血气分析PaO2、PaCO2水平

两组在治疗前PaO2、PaCO2水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组PaO2、PaCO2水平均优于治疗前(P均<0.05);同时综合组在PaO2、PaCO2水平优于血必净组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组在动脉血气分析PaO2、PaCO2水平

讨 论

SP常由医院/社区获得性肺炎、呼吸机肺炎等各型肺炎发展而来。SP患者病情较重,其肺部感染严重、痰栓大量产生,加重肺通气障碍;而本病还容易诱发低氧血症、脓毒血症等危重疾病,严重威胁患者的生命,同时即便得以保住性命,亦可能出现肺功能障碍的相关后遗症,影响患者的日常生活能力[10]。

而在中国医学领域,SP归属于“肺热病”“咳嗽”“风温”等范畴，其属于虚实夹杂之证,虚为正气亏虚之正虚,实为邪气所凑之邪实。SP常见证型为两类:痰热蕴毒证与痰热壅肺证[11]，而后者较为常见,因外邪客于肺,正邪相争,邪气盛而正气虚,邪气盛则发热恶寒,正气虚则难以鼓邪外出,久而久之灼津成痰,继而痰热互结,壅滞阻塞于肺脏,此为本病之病机。因此当以清肺涤痰、清热解毒为主。

首先来看本研究的血必净组,血必净是由红花、川芎、丹参、当归等多味中药提取物制成,已有研究显示[12],血必净治疗SP患者时，发现运用血必净注射液的观察组在疗效、机械通气时间、抗生素用药时间、总住院时间均明显优于对照组;且治疗后相关炎性因子指标(TNF-α、IL-6)以及免疫指标(CD4+/CD8+、NK细胞)优于对照组。亦有研究显示[13],把清肺保元汤联合血必净治疗重症肺炎,同样疗效显著。诸如此类把血必净单独或联合运用在SP的研究较多[14-17],上述研究均证实了血必净有较好的抗炎、抗感染效果。

本研究中,综合组是在血必净的基础上采用千金苇茎汤内服。千金苇茎汤为药王孙思邈经典名方。原方中有苇茎,而后世多用芦根代之,芦根可清透热、滋肺津,而清热滋津后,肺热灼津成痰则可两处皆控;其后薏苡仁利水渗湿,解毒散结;冬瓜仁清肺化痰,消痈排脓;石膏入清气分热,而桃仁可入血分,活血化瘀,防止久病入血络,与石膏配伍可以气血同治。上诸药共奏清肺涤痰、清热解毒之功效。多篇文献指出[18-21],千金苇茎汤运用在SP上,能有效控制感染,降低炎症因子水平,改善相关症状,其疗效显著,此也与本研究相一致。

而从本研究结果来看,综合组在中医症候积分、炎症因子(CRP、PCT)以及动脉血气分析(PaO2、PaCO2水平)均优于血必净组。其中,CRP是一种参与体非特异性免疫的急性应激蛋白,其升高反应炎症水平,同样PCT在机体遭到严重感染是同样会升高。而PaO2、PaCO2水平是呼衰的晴雨表,与肺功能状态密切相关,是患者预后的一个重要观测指标。千金苇茎汤配合血必净注射液治疗重症肺炎患者,能有效降低其炎症水平、提高肺功能状态,改善相关症候,值得进一步推广。

本研究尚存在样本量较小，实验设计较简单等不足之处，入组患者均来自苏州高新区人民医院康复医学科，存在一定选择性偏倚和测量偏倚，研究周期为7 d，周期较短。后续仍需要更严谨的临床研究进行疗效评价。