宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉致子宫出血

文/龚仪敏

子宫内膜息肉主要是指子宫局部内膜过度生长，属于临床妇科较为常见的一种慢性疾病[1-2]。当发生子宫内膜息肉时，患者可出现不同程度上的阴道不规则少量出血、月经量大、月经周期紊乱等，而随着病情的进一步发展，患者极易出现子宫出血症状，对其健康构成极大威胁。以往临床治疗子宫内膜息肉导致异常子宫出血多采用传统刮宫术治疗，但该手术对患者子宫创伤较大，且术后的并发症发生率与复发率较高[3]。随着微创技术的进一步发展，宫腔镜电切手术被逐渐应用至该疾病治疗中，该手术具有创伤小、术后恢复快等优点，在临床中具有较大的应用价值[4]。基于此，本次研究将宫腔镜电切手术应用到子宫内膜息肉导致异常子宫出血患者中，其效果进行探究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年5月湖北省荆门市掇刀人民医院接收的100例子宫内膜息肉导致异常子宫出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各50例。对照组患者年龄33～46岁，平均年龄（38.19±4.22）岁；子宫出血病程3-18d平均（8.71±2.51）d；单发息肉36例，多发息肉14例。研究组患者年龄33～48年龄，平均年龄（3.23±4.25）岁；子宫出血病程3—15d，平均（8.56±2.47）d；单发息肉34例，多发息肉16例。经计算，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经湖北省荆门市掇刀人民医院医学伦理委员会批准。患者及其家属在研究前已签署研究知情同意书。

纳入标准：①经阴道彩超检查确诊为子宫内膜息肉导致异常子宫出血者；②符合传统刮宫术、宫腔镜电切手术适应症者。排除标准：①存在生殖器官病变者；②严重精神疾病或认知障碍者。

1.2 方法

对照组行传统刮宫术治疗，指导患者选取截石位，并行硬膜外麻醉。使用宫颈扩张器充分扩张患者的宫颈口，并实施常规消毒工作。采用传统的刮宫手法，使用刮匙将患者的子宫内息肉进行刮除。针对多发息肉患者，需进行吸宫处理后再行息肉刮除操作。在刮除息肉后，借助宫腔镜观察患者的息肉摘除情况，确认息肉彻底清除后，行常规止血、消毒。

研究组行宫腔镜电切手术治疗，指导患者选取截石位，对其宫颈口进行充分软化与扩张操作，并行宫颈插管操作。在开始手术前，对患者实施静脉复合麻醉，并行常规消毒操作，将宫颈扩张器取出后注入膨宫液，宫压需维持在80-100mmHg。随后，开展连续灌注操作，并将电极输出功率调整至80-100W，同时置入宫腔电切镜，以确保息肉的根部组织、周围的增生组织彻底清除，在电凝止血后，将要切除的息肉组织、增生组织钳出。针对子宫收缩不佳者，需给予其注射缩宫素，以确保子宫收缩功能，减少术后出血量。在息肉组织、增生组织切除后，使用宫腔镜观察是否存在残留息肉，确认彻底清除后，缓慢退出宫腔镜，并行常规止血、消毒。

1.3 观察指标

疗效判定标准：显效为阴道彩超显示子宫内膜息肉彻底摘除，宫腔影像正常，且月经恢复正常，出血症状消失。有效为阴道彩超显示子宫内膜息肉彻底摘除，宫腔影像正常，且月经、出血症状得到显著改善；无效为患者的病情无变化，阴道彩超显示子宫内膜息肉未彻底摘除，且异常出血症状依旧存在。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。记录两组的手术时间、术中出血量与住院时间，同时记录术后并发症（子宫穿孔、感染、脏器损伤）复发的发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究数据处理均采用SPSS22.0，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用x2检验.P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者各项手术指标比较

研究组的手术时间、住院时间短于对照组，研究组术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项手术指标比较(x±s)

2.2 两组患者并发症发生率与复发率比较

与对照组相比，研究组的并发症发生率与复发率更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率与复发率比较[例（%）]

3 讨论

子宫内膜息肉是一种良性结节，其主要由内膜腺体、间质构成，且多呈圆锥形或卵圆形，外面光滑，有光泽[5]。但目前子宫内膜息肉的病因尚未明确，而多数医学者认为该病的发生主要与子宫内膜过度生长有关。从现阶段来看，临床治疗子宫内膜息肉导致异常子宫出血主要采用手术治疗方案，以通过摘除子宫内膜息肉来缓解患者的异常子宫出血症状。但以往常用的传统刮宫术治疗，临床治疗效果欠佳，并发症较多，患者的术后恢复慢，这可能与传统刮宫术会给患者子宫带来较大创伤有关。

近年来，随着微创技术、宫腔镜技术的进一步发展，临床医师能通过宫腔镜清晰观察患者的子宫情况，并明确子宫内膜息肉位置，故在宫腔镜技术子宫内膜息肉切除手术中具有较高的应用价值[6]。本研究表明，研究组临床总有效率为96.00%高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；该结果提示，在子宫内膜息肉导致异常子宫出血患者中应用宫腔镜电切手术治疗能进一步提升临床治疗效果。其原因在于，宫腔镜的应用能让手术医师清晰观察患者的宫腔情况，并明确息肉的具体位置、大小、性质等，使息肉组织得到准确切除。在宫腔镜引导下的电切手术，属于一种微创技术，不会对患者的宫体造成明显损伤，从而减少术中出血量。同时宫腔镜电切手术为手术医师提供清晰的手术视野，能提升切除准确性，使手术时间得以缩短[7]。本次研究充分证实上述观点，结果显示，与对照组相比，研究组的手术时间更短，术中出血量更少。当手术医师通过宫腔镜对子宫内膜息肉进行准确定位时，则能彻底切除息肉组织，并提升一次切除成功率。准确定位切除，能避免对患者的宫体及脏器造成损伤，从而减少术后并发症的发生率。同时，在宫腔镜下能完整地切除宫角、宫底的息肉组织，这不仅有利于患者术后恢复，还能预防复发情况。本研究中，研究组并发症发生率及复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果与李修萍[8]的研究结果相似，该研究同样对子宫内膜息肉导致异常子宫出血患者实施宫腔镜电切手术治疗，结果相似，宫腔镜组的并发症发生率（4.7%）、复发率（4.7%）明显低于传统组（20.9%）、（18.6%）（P＜0.05）。然而，当接受宫腔镜电切手术治疗后，患者无明显并发症发生，则能在一定程度上缩短其住院时间，所以本次研究发现，研究组的住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。

综上，在子宫内膜息肉导致异常子宫出血患者中实施宫腔镜电切手术治疗，能进一步提升临床治疗效果，缩短患者的手术时间、住院时间，减少术中出血量，并降低术后并发症的发生率与复发率。