高雄激素表现多囊卵巢综合征产妇的围生结局分析

单珂 高慧

PCOS 作为临床上一类发病率较高的妇科内分泌疾病,为多种因素所导致的高雄激素血症,在疾病发生发展期间容易引起内分泌紊乱性疾病等,尤其是容易合并出现多种临床亚型,其发病机制的复杂性也对PCOS的临床表现带来了异质性［1］。在目前的临床研究中,对于PCOS 的诊断仍然存在着诸多的争议。曾有报道指出,高雄激素表现被当做是稀发排卵以及卵巢多囊样改变同等重要的一个诊断条件,部分诊断为PCOS 的产妇并无高雄激素表现［2］。另有临床资料显示,存在高雄激素表现的PCOS 产妇相比于无高雄激素表现的PCOS 产妇具有较高的代谢疾病以及心血管并发症风险,需要引起临床工作者给予足够的重视［3］。现本院针对收治的高雄激素表现PCOS 产妇与无高雄激素表现PCOS 产妇的产科并发症及新生儿出生体质量的差异进行对比,结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年12 月～2018 年12 月 收治的68 例PCOS 产妇作为研究对象,均符合第8 版《妇产科学》中的诊断标准［4］,按照产妇孕前是否有高雄激素表现分为观察A 组(无高雄激素表现,33 例)与观察B 组(有高雄激素表现,35 例),另选择同期收治的健康产妇30 例作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 体格检查方法 在晨起之后对全部人员进行空腹(禁食12～14 h)血压、身高、体重的测定。测量的方法为：保证被检人员能够在安静的状态下休息5 min,取坐位,使用水银柱式血压计测量；身高及体重采用标准身高体重测量仪完成；体质量指数(body mass index,BMI)的计算公式=体重/身高2(kg/m2)；成人Fat%的计算公式=1.2×BMI+0.23× 年龄-5.4。

1.2.2 实验室指标检验 全部人员均抽取空腹静脉血,在血标本采集之后使用离心机对血清及血浆进行分离,采用放射免疫分析法测量的指标包括：LH、FSH、T。利用血压仪测量SBP 及DBP。

1.2.3 产科并发症的统计及新生儿出生体质量的测量与评价 常见产科并发症包括流产、妊娠期糖尿病、子痫前期、前置胎盘、早产、产后出血等,新生儿出生体质量的测量由专业的人士完成,单位为g。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料对比 三组的年龄、SBP、DBP 两两对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察A 组与观察组B 组的BMI、Fat%大于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察A 组与观察组B 组的BMI、Fat%对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察B 组的LH、T高于观察A组及对照组,观察A组高于对照组；观察B 组的FSH 低于观察A 组及对照组,观察A 组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组一般资料对比()

表1 三组一般资料对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05；与观察A 组对比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 三组产科并发症及新生儿出生体质量对比 三组的子痫前期发生率、前置胎盘发生率、产后出血发生率、新生儿出生体质量两两对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察A 组与观察B 组的流产发生率、妊娠期糖尿病发生率、早产发生率高于对照组,观察B 组的早产发生率高于观察A 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察A 组与观察B 组的流产发生率、妊娠期糖尿病发生率对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组产科并发症及新生儿出生体质量对比［n(%),］

表2 三组产科并发症及新生儿出生体质量对比［n(%),］

注：与对照组对比,aP＜0.05；与观察A 组对比,bP＜0.05

3 讨论

PCOS 的发病机制比较复杂,临床上通常可表现出不同程度的月经稀发、闭经、卵巢多囊样改变、临床或者生化高雄激素血症等其中2 种以上症状,结合大量的临床资料发现,无论是从发病机制还是从诊断标准上来看,PCOS 能够具有多种亚型［5］。尽管PCOS 的发病机制尚未被明确证实,但能够肯定的是雄激素不仅能够对PCOS 的发展起到一定的促进作用,同时还能够对卵泡的生长发育产生较强的抑制作用,造成卵巢呈现出多囊样的改变［6］。另外,异常升高的T 水平还能够通过利用5α 还原酶转化成为活性更高的双清T,随后在与皮肤受体相结合之后形成多毛、痤疮等典型的PCOS 症状及病变［7］。

因此,本院对有高雄激素表现的PCOS 产妇与无高雄激素表现的PCOS 产妇围生结局进行对比,结果显示,观察A 组与观察B 组对比LH 较低、FSH 较高、T 较低,分析可见两组的发病机制之间存在着一定的差异。另外,对照组分别与观察A 组、观察B 组对比BMI、T 均较低、FSH 较高。分析结果可见,无论是否合并了高雄激素的PCOS 产妇均存在着相似的内环境紊乱的情况,但紊乱的表现特点各不相同,各指标之间也存在着不同的比例,还包括了雄激素下游信号传导异常、胰岛素抵抗异常等,不过具体的作用机制仍然需要深入研究。

另外,观察B 组与观察A 组对比早产发生率较高,对照组分别与观察A 组、观察B 组对比流产发生率较低、妊娠期糖尿病发生率较低,早产发生率较低。结果提示,在出现了PCOS 之后,不论是何种亚型均能够增加一定的产科并发症发生风险,但孕前有高雄激素表现者相比于无高雄激素表现者表现出更高的早产率,与以往报道基本一致［8］。分析出现本次结果的原因可总结为以下几点：①当母体内的雄激素水平较高时能够导致胎盘的体积以及重量明显降低,胎盘合成类固醇激素的活性水平也明显提高,对胎盘的物质运输功能带来了较大的影响,导致胎儿在宫内的生长发育产生了异常的影响；②雄激素还能够在一定程度上增加子宫颈部位胶原酶的活性,使得胶原纤维水平明显降低,对子宫颈的成熟产生过早的促进作用,从而出现早产的情况；③高雄激素还能够对产妇的BMI、胚胎情况等其他因素带来影响,引起早产的发生,但具体的作用机制尚未明显。

综上所述,PCOS 产妇相比于健康产妇存在着较高的产科并发症,孕前有高雄激素表现者相比于无高雄激素表现者表现出更高的早产率,提示风险较高。