观察早期宫颈癌及宫颈上皮内病变采用TCT与活检病理的临床诊断价值
2021-06-01刘鑫
刘鑫
宫颈癌作为常见妇科恶性肿瘤,近年来发病率表现出升高趋势,且出现年轻化发展,在宫颈癌筛查中逐渐使用细胞学和人乳头瘤病毒进行筛查。宫颈上皮内病变作为宫颈癌癌前病变,早期检查能够预防其转变为宫颈癌,对宫颈癌治疗预后效果有重要意义。宫颈上皮内病变并无特殊症状,少数患者可能出现阴道流血症状[1]。早期宫颈癌和宫颈上皮内病变在诊断鉴别上存在较大难度,单独使用TCT 检查误诊率较高。为研究TCT 和活检病理的诊断价值,本文选取2019 年 4 月~2020 年4 月本实验室123 例疑似宫颈病变患者样本进行深入研究,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2019 年4 月~2020 年4 月本实验室123 例疑似宫颈病变患者样本为研究对象,平均年龄(51.94±2.38)岁,平均病程(1.84±0.51)年。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①所有患者均接受宫颈电热圈环切术(LEEP),术后接受病理诊断[2];②患者均为疑似宫颈病变;③对本研究知情。排除标准:①排除中途退出,资料缺失的患者;②排除患有精神障碍,无法正常配合的患者;③排除患有宫颈病变病史的患者。
1.3 方法 所有患者均接受TCT 检查、活检病理检查及LEEP 手术治疗,术后进行病理诊断。TCT 检查:患者处于非生理期,取阴道分泌物,患者保持截石位,使用阴道器充分暴露宫颈,使用棉签将宫颈外清洁干净。使用取样毛刷探入宫颈口,提取标本放入保存瓶内。使用巴氏染色以及固定处理样本,在显微镜下分类。活检病理检查:使用棉签擦拭分泌物进行碘试验和醋酸试验,判断疑似阳性区域,使用阴道镜辅助,对该区域取样活检。一般情况下,于3、6、9、12 点位置取样,使用甲醛缓冲液固定样本,给予病理组织学 检查。
1.4 观察指标及判定标准 ①TCT 诊断标准:根据分级诊断,患者为不典型鳞状细胞及病变,包括ISIL、HSIL、SCC 等,为TCT 阳性;若患者为正常细胞或炎症细胞,为阴性[3]。②活检病理诊断标准:CINⅠ级:癌前病变可观察到上皮1/3 层存在细胞核增加,核浆比增加,皮下细胞核增大,核染色重,有核分裂少见,可见细胞极性[4];CINⅡ级:可见上皮下1/3~2/3 层细胞核增加,核质显著升高,核浆比增加,可见较多核分裂,细胞数增加,核染色重,可见细胞极性;CINⅢ级:可见核质显著升高,核分裂增加,核染色重,细胞形态不规律,上皮全层可见异常,细胞紊乱排列,未见极性。③根据宫颈液基细胞学Bethesda 报告系统(TBS)标准,ISIL 为CINⅠ级,HSIL 为CINⅡ~Ⅲ级。
1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT 和术后病理诊断结果 TCT 诊断正常/炎症41 例(68.3%),LSIL 18 例(64.3%),HSIL 28 例(82.4%),SCC 1例(100.0%),诊断准确率为71.5%(88/123)。见表1。
表1 TCT 和术后病理诊断结果(n)
2.2 活检病理和术后病理诊断结果 活检病理诊断正常/炎症53 例(88.3%),CINⅠ 24 例(85.7%),CINⅡ 24 例 (92.3%),CINⅢ 8 例(100.0%),SCC 1 例(100.0%),诊 断准确率为89.4%(110/123)。见表2。
表2 活检病理和术后病理诊断结果(n)
2.3 TCT 和活检病理诊断结果比较 活检病理诊断准确率为89.4%(110/123),高于TCT 诊断的71.5%(88/123),差异有统计学意义(χ2=12.528,P<0.05)。
3 讨论
宫颈癌是女性高发恶性肿瘤,发病率仅次于乳腺癌,原发性宫颈癌在30~35 岁女性群体中高发,浸润性宫颈癌在45~55 岁群体中高发[5]。近年来人们生活习惯和生活压力的变化造成宫颈癌发病率呈现出年轻化趋势。在宫颈癌筛查中广泛使用宫颈细胞学筛查,癌前病变和早期检出率显著升高,降低了宫颈癌死亡率,提高了预后效果。但由于宫颈癌病变进程缓慢,患者发病需要经过很长一段时间,有资料指出,患者从上皮细胞内瘤样病变进展至宫颈癌要经过5~15 年[6]。且由于早期病变患者并无明显特征,随着病情恶化,患者开始出现阴道不规则出血、接触性出血、阴道白色液体等症状。患者病情发展至晚期,容易出现尿频、尿急、便秘、下肢水肿等症状。多由于肿瘤压破输尿管,出现输尿管梗阻、肾盂积水等并发症,严重影响患者的正常生活。宫颈癌一般情况下可分为腺癌、鳞癌及腺鳞癌3 类,及早筛查诊断有利于改善预后效果。
CIN 可以分为不典型增生及宫颈原位癌两种类型。临床上诊断CIN 主要使用人乳头瘤病毒(HPV)检查、阴道镜检查、TCT 等方式,使用一种方式诊断并不能保证准确率[7]。目前最常使用TCT 检测,使用TCT 检测要分类诊断细胞学。有资料显示,TCT 具有较高诊断价值,能够诊断出病毒、滴虫、细菌等微生物感染,将其应用于CIN 和宫颈癌检查具有良好的诊断效果。但使用TCT 检测需要收集患者宫颈分泌物,并进行进一步处理,经过处理后才能进行检测[8]。其需要将样本细胞完整保留在固定液中,经过处理后分离炎症细胞、黏液及上皮细胞,使用高精密过滤网进行过滤处理,从而形成涂片,包括湿固定细胞核,更容易观察异常细胞,提高早期检出率[9]。但由于收集处理过程由人工操作,易受到细胞涂片过后、重叠等问题,造成涂片受到污染或者无法固定,容易影响检测准确度。若取样标本过少,也会对检测结果造成影响。
目前活检病理是更理想的检查方式,通过穿刺、钳取等方式取出患者病变组织,展开病理学检查,检查过程中并不会受到操作人员的影响,安全性高,且检查结果准确[10]。对患者异常阴道出血或者接触性出血的位置进行针对性检查,有助于早期检出病变。活检病理检查便捷,具有较高安全性,便于重复操作,可对微小病灶以及可疑病灶重复检查,有助于进一步确诊。对子宫内膜变化及宫颈变化通过活检病理更有利于提供全面的诊断信息,有助于全面观察宫颈癌变情况,从而对宫颈癌及上皮内病变进行观察辨别,提高早期检查准确率[11]。
本文研究结果显示,CT 诊断正常/炎症41 例(68.3%),LSIL 18例(64.3%),HSIL 28例(82.4%),SCC 1 例 (100.0%),诊断准确率为71.5%(88/123)。活检病理诊断正常/炎症53 例(88.3%),宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ 24 例 (85.7%),CINⅡ 24 例(92.3%),CINⅢ 8 例(100.0%),SCC 1 例(100.0%),诊断准确率为89.4%(110/123)。活检病理诊断准确率高于TCT 诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。TCT 诊断准确率不及活检病理,在临床上可联合两种检查手段提高术前检查准确率。根据中华医学会的指导意见,针对宫颈病变优先使用TCT 检查,然后使用活检病理,可有效提高宫颈病变检出率,改善诊断敏感性[12]。近年来性观念转变、生活习惯变化,造成宫颈上皮内病变发病率呈现出年轻化发展,发病率有所提高,在临床上要重视规范化宫颈病变筛查,选择合适的检查方法,降低宫颈上皮内病变漏诊率。
综上所述,在诊断早期宫颈癌及宫颈上皮内病变上,活检病理诊断准确率高于TCT 诊断,临床上可联合使用以提高早期诊断准确率。通过早期诊断及时治疗有效控制病情进展,提高预后效果。