吉兰-巴雷综合征病后抑郁特点及其影响因素研究

于丽

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)是一种全世界范围内的,会引起急性弛缓性瘫痪的常见疾病,在发展中国家的发病率较高,且一旦发病会给患者、患者家庭、社会带来较大的负担。而临床上此类疾病多为急性起病,或者为亚急性发病,表现出四肢对称性、弛缓性瘫痪。尽管免疫治疗可以缩短病程,减轻临床症状,但是患者仍会出现较为明显的不良心理状态,表现为焦虑、抑郁、自卑、自暴自弃等。抑郁是以心境低落为主要特点的情感障碍［1］。抑郁在GBS 患者中比较常见,GBS 病后抑郁多发生在起病 2 个月内,这种心境低落的情绪对患者的治疗和康复愿望有很大影响,明显降低了患者的生活质量。严重的抑郁情绪还会导致患者出现轻生情况。因此,为了更好的降低GBS 患者的抑郁情绪,早期发现其影响因素并进行干预,本文通过研究60 例GBS 患者病后抑郁的特点及其相关影响因素,期望为降低GBS 病后抑郁的发生、GBS 病后抑郁的早期治疗提供有益的帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择20010 年7 月～2018 年6 月门诊和住院的60 例GBS 患者作为研究对象,其中男35 例,女25 例；门诊16 例,住院44 例；年龄43～68 岁,平均年龄(58.5±11.2)岁。60 例GBS 患者均经过详细的神经系统查体和电生理检查,诊断均符合Asbury［2］等于1990 年制定的GBS 诊断标准。排除标准：①有精神疾病病史；②有如下原因不能配合检查：意识障碍、明显失语、认知功能障碍等。观察期1～6 个月,根据SDS 评分不同分为非抑郁组(SDS＜30 分)和抑郁组(SDS≥30 分)；再将抑郁组根据HAMD 评分不同分为轻度抑郁亚组(HAMD＞7 分且≤16 分)和中-重度抑郁亚组(HAMD＞16 分)。

1.2 方法 在GBS 患者发病后6 个月内由神经内科门诊或住院部医师用SDS 和患者的抑郁症状进行评定。评定内容包括患者自我感觉、患者家属观察的现象及医师观察和收集到的信息。记录患者的一般信息,相关病史、治疗经过,脑脊液检查或肌电图检查结果,并用抑郁自评量表［3］(self-ratingdepression scale,SDS)和汉密尔顿抑郁量表［3］24 项版本(Hamilton Depression Scale,HAMD,24 items)进行判定。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；多因素分析采用Logistic 多元回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 GBS 病后抑郁的发生情况 60 例GBS 患者中,38 例SDS 评分＜30 分的非抑郁患者,占比63.33%；22 例SDS 评分≥30 分的抑郁患者,占比36.67%；22例GBS病后抑郁患者中,15例轻度抑郁(HAMD评分≥7分且＜16 分),占比68.18%；7 例中-重度抑郁(HAMD 评分≥16 分),占比31.82%。

2.2 GBS病后抑郁患者的临床症状 22例GBS病后抑郁患者中肢体活动障碍20 例(90.91%)、感觉异常16 例 (72.73%)。

2.3 单因素分析 抑郁患者性别、脑血管病史、抑郁症史、住院、运动障碍、感觉障碍、负性生活事件、家庭不睦、未就业、经济困难、丧偶情况与非抑郁患者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 单因素分析［n(%)］

2.4 Logistic 多元回归分析 因变量为有无抑郁,自变量为住院、性别、经济困难、家庭不睦、未就业、丧偶、脑血管病史、抑郁症病史、负性生活事件、运动障碍、感觉障碍、丧偶,进行多元回归分析,结果显示：①GBS 病后抑郁并非单因素作用的结果；②经Logistic 多元回归分析逐级剔除,住院、运动障碍、感觉障碍是GBS 病后抑郁的影响因素(P＜0.05)。见表2。

表2 GBS 病后抑郁多元回归模型参数

3 讨论

GBS 是神经系统自身免疫性疾病,由体液免疫和细胞免疫共同介导的急性炎症性脱髓鞘多发性神经根神经炎,典型表现对称性四肢远端感觉、运动障碍和自主神经功能障碍、腱反射消失［4］。此类疾病在全球的发病率为(0.6～4.0)/10 万。且男性比女性多见,而在各个年龄段均可以发病,在年龄段分析中,此类疾病以儿童及青壮年的发病率较高。尤其是青壮年,是一个家庭的主要支柱,也正处于人生的上升期,一旦患病,会产生较为严重的不良情绪。

GBS 病后抑郁多为轻度抑郁,表现为睡眠障碍、注意力不集中、过多思虑、缺乏兴趣、易激动等,病情严重者还会有体重变化、焦虑/躯体化障碍、认知障碍等。本文中,抑郁患者中中-重度抑郁占31.82%,焦虑/躯体化障碍症状突出,部分患者消极和绝望,有自杀倾向和行为。此外,GBS 在患病后,患者一旦出现抑郁情绪,会直接影响患者与医护人员的配合,部分患者甚至放弃治疗,导致康复效率受到影响。因此,在临床针对GBS 疾病患者的治疗过程中,需要重视对患者的不良情绪,并积极采取各种手段,降低抑郁状态对患者所产生的影响。

本研究运用临床流行病学调查方法对门诊和住院的60 例GBS 患者进行相关因素的现状调查,采用SDS、HAMD 对GBS 患者进行测评。经单因素分析提示,GBS 病后抑郁的发生与住院、性别、家庭经济困难、家庭不睦、未就业、丧偶、脑血管病史、负性生活事件、抑郁症史、运动障碍、感觉障碍等11 个因素有关；Logistic 回归分析显示,GBS 病后抑郁发生的影响因素为住院、运动障碍、感觉障碍。

GBS 可因以上诸多原因引发抑郁,抑郁情绪可能降低患者的康复愿望,从而减慢运动及感觉神经功能的恢复,影响患者康复的动力和效果［5］。患者受损神经功能的恢复与心理因素的关系非常密切,合并抑郁患者对疾病恢复没有强烈的愿望,不愿为康复做出积极努力,导致早期神经修复缓慢,功能恢复不良,自主生活能力恢复较慢,神经功能恢复慢,反过来又可加重患者的抑郁,也就是说患者的抑郁情绪和神经功能恢复相互影响［6］。本组GBS 病后抑郁发生率为36.67%,说明GBS 病后抑郁是常见并发症,因其影响患者病后的康复动力,可能引起神经功能障碍留下后遗症,应该予以关注。而住院会导致患者产生抑郁情绪,可能与其住院期间生活环境改变、生活习惯发生变化等有关。

本研究发现,GBS 病后抑郁很少发生在自主生活能力正常的患者中,而自主生活能力下降的患者抑郁发生率高,并且运动功能损害越严重的患者发生重度抑郁的比例也越高。这可能与运动功能损害严重患者与外界接触的机会明显减少,外界刺激减少,故而重度抑郁比例增高［7］。

在GBS 既往治疗中,既往只关注病因的治疗和躯体运动、感觉功能障碍的康复治疗,很少有人关注GBS 病后抑郁对GBS 患者治疗和康复的影响［8］,对抑郁的危害认识不到位,不能正确估计抑郁情绪对神经功能恢复的不利影响,本研究的目的旨在提示,GBS 病后抑郁发病率不低,影响患者康复动力,在GBS 治疗过程中不仅要进行药物治疗改善症状、加强肢体功能锻炼,抑郁的治疗同样很重要,抑郁情绪的改善有利于躯体功能的恢复,能更好的改善神经功能和日常生活能力。