分析腹腔镜下保留肾单位手术与开放手术治疗肾肿瘤的疗效及对术后并发症发生情况的影响

王庆军

肾肿瘤是泌尿系统中一种非常常见的肿瘤疾病,多为恶性,其主要包括肾细胞癌、肾母细胞癌以及移行细胞乳头状肿瘤,其中,肾母细胞瘤在婴幼儿中有着较高的发病率,其在幼儿恶性肿瘤中所占比例约为1/5。保留肾单位手术是对肾肿瘤进行治疗的重要方式,能够对肿瘤组织进行全面切除,进而对健康肾脏组织进行保留［1］。本文的主要目标就是分析腹腔镜下保留肾单位手术与开放手术治疗肾肿瘤的疗效及对术后并发症发生情况的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年12 月～2020 年5 月 收治的120 例肾肿瘤患者,随机分为观察组和参照组,各60 例。参照组男35 例、女25 例,平均年龄(46.11±2.06)岁；观察组男37 例、女23 例,平均年龄(46.25±2.20)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究通过伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［2］：所有患者均符合肾肿瘤相关诊断标准；所有患者经检查后均确诊为单发局限性肾肿瘤,并且肿瘤直径＜4 cm；患者的肿瘤部位无转移现象；所有患者均不存在其他肾脏疾病；所有患者以及患者家属均知情同意本次研究。排除标准：排除存在尿路上皮癌以及肾转移癌患者；排除合并重复肾以及马蹄肾等变异或者解剖畸形患者；排除存在严重精神疾病以及意识障碍患者；排除临床资料不全以及治疗依从性相对较差患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 实行开放手术治疗。手术之前对患者实行常规麻醉,辅助患者取侧卧位。在患者第11 肋间部位做一手术切口,长度约为15～20 cm,按照由外向里的原则切开皮肤以及组织,同时对其肾脏动静脉进行有效处理。密切观察并且对肾脏进行游离,找出病灶所在位置。在血管造影的辅助下阻断患者的主副血管,并对其进行详细记录。在距离肿瘤1 cm 部位切开肾包膜,找出肿瘤并且切除其周围组织,对伤口进行包扎以及止血处理,使用相应的可吸收线对其进行缝合处理。手术之后要将止血钳取下,查看伤口部位是否产生渗血以及出血等现象,手术之后留置引流管,同时使用辅料包对患者的创伤部位进行包扎。

1.3.2 观察组 实行腹腔镜下保留肾单位手术治疗。术前对患者实行常规麻醉铺巾,患者保持侧卧位。在患者肋脊角腰部位做一手术切口,长度约为1～3 cm,分离其腹膜间隙。在其切口位置置入扩张气囊,并注入600 ml 空气,同时设置相应的穿刺套管,并将其和人工气腹相互连接,连接相应设备。对肾脏进行游离,同时对其肿瘤情况进行密切观察,在阻断动脉血管之后要切除其肿瘤部位。密切观察手术部位,并对其创伤面进行逐一缝合。将肾脏动脉止血钳取出,在血压流动恢复正常之后要对其缝合面出血情况进行观察,留置引流管,落实好手术之后的包扎以及贴敷工作,结束手术。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的胸膜损伤、腹膜损伤、切口感染等并发症发生情况,同时对患者的临床治疗效果进行分析。疗效判定标准：显效：患者的临床并发症完全消失,各项生命体征恢复正常；有效：患者的并发症以及生命体征均获得了显著改善；无效：患者的临床并发症以及生命体征并没有产生变化甚至更加严重。总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况对比 观察组的并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况对比(n,%)

2.2 两组治疗效果对比 观察组的治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比(n,%)

3 讨论

肾肿瘤指的是在人体肾实质部位所产生的肿瘤,其有着较高的发病率。肾脏担负着过滤血液杂质、调节血压以及维持水电解质平衡的重要作用,对人体来说有着非常重要的影响。肾肿瘤发病并不会受到性别以及年龄的约束,在10 岁以下或者是50～70 岁人群中最为常见的为恶性肿瘤［3］。当前,临床对其发病机制尚不明确,通常认为其产生和药物、吸烟、激素以及职业等因素有着一定的关系。有研究表示,对于10 岁以下人群其主要是受制于肾母细胞瘤,而对于50～70 岁 人群来说,其主要是受制于肾盂乳头状癌以及肾癌。因此不同个体之间具有一定差异,并且患者在临床中的症状表现也是不同的,但是大部分患者在临床中通常以发热、血尿、贫血、消化道症状、腰背酸痛以及腹部肿块为主要症状,并且临床通常是对这种疾病实行手术治疗［4,5］。在开放手术治疗中,其虽然可以在一定程度上获得较为满意的治疗效果,但是在手术之后很容易引发各种并发症,不管是对患者的身体健康还是生活质量都会带来不利影响。而腹腔镜手术的应用能够有效减少并发症的产生,可以提高手术治愈率,对于促进患者机体的尽快恢复是非常有利的。肾肿瘤会对肾带来严重损伤,同时还会对患者的生活质量以及身体健康带来不利影响,因此对患者进行及时有效的治疗是非常重要的。当前,随着影像学诊断技术以及健康体检的迅猛发展,越来越多的肾脏良性肿瘤以及一些体积较小的恶性肿瘤都可以被尽早发现,而在肾脏中,这些肿瘤的位置都具有一定的局限性,并且其直径通常＜4 cm,因此适合使用腹腔镜手术对患者进行治疗。有研究显示［6］,保留肾单位手术能够获得和传统手术大体相同的治疗效果,并且有着住院时间短、麻醉需求量低、美容效果显著以及术后恢复快等优势。并且和开放手术相对比,在肾肿瘤治疗中保留肾单位手术对于减少并发症以及减少术中出血量都有着非常显著的作用,这主要是因为保留肾单位手术是一种微创手术方式,其对患者的损伤以及创伤都相对较小,并且经腹膜后径路能够使肾动脉以及肾脏获得充分显露,可以有效防止对腹腔的影响,减轻对腹腔脏器所带来的伤害,可以进一步降低术中出血量。此外,和CT影像学资料相结合、良好的手术视野、腹腔镜手术经验以及准确显露肾脏肿瘤位置对于提高保留肾单位的治疗效果都有着非常重要的影响。在腹腔镜手术中,其不需要对患者腹壁进行大范围切开并对腹腔器官进行剥离,只是需要在腹壁部位做3 个切口,长度约为 1 cm,在置入腹腔镜之后能够对患者病灶情况进行全方位、动态性观察,并且腹腔镜摄像头可以对局部病灶进行放大,有利于提高手术准确性,并且这种手术方式能够有效降低对周围血管组织所带来的损害,对于优化患者预后以及减少并发症的产生都是非常有利的［7,8］。在对患者实行保留肾单位手术治疗的过程中,尿漏以及出血是其中最为常见的并发症。在对患者肿瘤进行切除的过程中,需要对患侧肾脏血供进行有效阻断。但是在对肾蒂以及肿瘤供血进行阻断的过程中,很容易引发神组织缺血以及再灌注损伤等现象。肾脏热缺血时间会在一定程度上对患者的肾脏功能带来严重影响,通常认为,其阻断时间应该＜30 min,但是有关学者表示,肾蒂的平均阻断时间为43 min,但是其对肾功能所产生的影响并不存在显著差异。一些患者的肾脏热缺血时间为35 min,在术后对其进行检查随访之后,其肾功能各项指标均显示为症状。如果手术难度相对较大,可以对肾脏血流进行长时间阻断,进而降低肾脏温度,可以适当增加伸肾脏缺血时间。本次研究结果显示,观察组并发症发生率3.33%低于参照组的18.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率98.33%高于参照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明在对肾肿瘤患者进行治疗时采用腹腔镜下保留肾单位手术能够提高临床治疗效果,可以减少并发症的产生,有利于促进患者尽快恢复。

综上所述,在对肾肿瘤患者进行治疗时实行腹腔镜下保留肾单位手术治疗,可以获得非常显著的治疗效果,对于降低并发症发生风险以及促进患者机体的尽快恢复都是非常有利的。