穴位按摩联合耳穴压豆对肛周疾病术后患者心理状态的影响

丛玉波 宋琴芬 宋锦辉 尹光啸

肛周疾病是一种临床常见多发病,我国约5.2 亿人患有不同程度的肛肠疾病［1,2］,常见类型包括痔疮、肛裂、肛周脓肿等,并且通常药物治疗效果不显著,大部分肛周疾病患者需要通过手术治愈［3］。术后换药是伤口愈合的关键,是治疗过程中的重要一环［4］。由于肛周疾病术后创面为开放性伤口,加上肛管的特殊解剖位置,在换药过程中,患者对疼痛十分敏感［4］,加之术后患者对肛门部的关注度增强［5］,术后焦虑、抑郁的心理状态亦会随之加重［6,7］。《全国护理事业发展规划纲要(2016-2020)》［8］明确提出：推动中医护理发展,充分发挥中医护理在疾病治疗、慢病管理、养生保健、康复促进、健康养老等方面的作用。穴位按摩联合耳穴压豆法具有操作简便、经济安全、副作用少、疗效理想的特点,在外科患者疼痛、焦虑、抑郁等方面的应用取得了良好效果［9,10］。本研究旨在探讨穴位按摩联合耳穴压豆对肛周疾病术后患者心理状态的影响,为临床护理人员开展此类护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用目的抽样选取2019 年1～6 月大连市某三级甲等医院肛肠科肛周疾病术后换药患者200 例,按照随机数表法分为实验组和对照组,各 100 例。纳入标准：①年龄≥18 岁；②首次肛周疾病 术后；③无认知障碍；④获得知情同意,并签署知情同意书。排除标准：①长期服用止痛药；②有慢性疼痛史者；③不能有效沟通者；④有心、肝、肾等严重疾病者。

1.2 干预方法 对照组在术后换药期间接受常规治疗及护理,包括药物等常规治疗及健康指导等。实验组在术后换药期间接受常规治疗及护理基础上,给予穴位按摩联合耳穴压豆法。具体方案如下。

1.2.1 时间 于每次换药前1 h 给予穴位按摩及耳穴压豆,换药后嘱患者自行耳穴按压。

1.2.2 环境准备 保持室内环境安静,温湿度适宜。

1.2.3 操作者准备 操作者按摩前修剪指甲,清洁润滑双手,摩擦双手使双手温暖。

1.2.4 体位 根据患者的年龄、性别及操作部位等情况,合理安排患者体位。

1.2.5 穴位按摩法 ①取穴：按照查阅文献、专著,咨询专家最终形成的“穴位按摩联合耳穴压豆法对肛周疾病术后换药疗效的穴位表”在相应部位辨证取穴,主穴选择涌泉等；②按照手法及穴位顺序进行操作,每个穴位持续按压3 min,按压局部出现酸、麻、重、胀、痛等感觉为宜。

1.2.6 耳穴压豆法 ①取穴：按照查阅文献、专著,咨询专家最终形成的“穴位按摩联合耳穴压豆法对肛周疾病术后换药疗效的穴位表”在相应部位取穴,主穴选择神门、涌泉、皮质下,配合肛门、直肠、阿是穴等；②消毒：用75%乙醇常规消毒；③压豆：选用贴好胶布的王不留行籽,一手捏住耳廓,一手用探棒按压耳穴,寻找敏感点,再将王不留行籽贴敷在耳穴上,并给与适当按压,使耳廓有发热、胀痛感,3～4 d 更换1 次,两耳交替施治；④嘱患者换药后自行按压,每次按压3 min。

1.3 观察指标及判定标准 干预后1 周,由专门培训的研究员采用William W.K.Zung 编制的焦虑自评量表(aelf-rating anxiety scale,SAS)［11］及抑郁自评量表(selfrating depression scale,SDS)［12］评估两组研究对象的心理状态,两量表均为20 个评分项,分值越高说明焦虑、抑郁状况越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预前,两组患者的SAS、SDS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后1 周,两组患者的SAS、SDS 评分均较本组干预前降低,且实验组患者的SAS评分、SDS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的SAS、SDS 评分比较(,分)

表1 两组患者干预前后的SAS、SDS 评分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后1 周比较,bP＜0.05

3 讨论

目前,针对肛周疾病患者术后换药问题,除临床经常采用的镇痛方法外,现阶段主要开展科室对疼痛的综合管理。常用的镇痛方法有药物止痛、患者自控镇痛法、硬膜外注射镇痛药、区域神经组滞麻醉法、经皮电神经刺激法、脊髓电刺激疗法、物理止痛法等。但术后换药带来的心理问题仍很常见。肛周术后患者的焦虑、抑郁等心理状态在中医学属郁证范畴,情志因素为郁证的致病原因,《杂病源流犀烛·诸郁源流》谓：“诸郁,脏气病也,其本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉”。说明了机体的“脏气弱”,是郁证发病的内在因素,故疏通气机、调神理气为治疗郁证的基本原则［13］。

本研究将穴位按摩联合耳穴压豆法用于肛周疾病术后患者的中,对照组采用常规换药护理,结果显示,干预前,两组患者的SAS、SDS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后1 周,两组患者的SAS、SDS评分均较本组干预前降低,且实验组患者的SAS 评分(51.04±6.34)分、SDS 评分(44.98±5.76)分均低于对照组的(53.33±6.90)、(52.15±5.73)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。显示穴位按摩联合耳穴压豆法对肛周疾病术后患者焦虑、抑郁缓解效果更佳。相关研究显示,穴位按摩联合耳穴压豆法二者联合在外科患者中应用效果良好,如在髋关节置换术患者及慢性胃炎等患者中应用可缓解疼痛及焦虑［14-17］,在产妇中应用可以缓解其分娩疼痛［9］。因此,穴位按摩联合耳穴压豆法在换药这个特殊阶段的应用,可以降低患者疼痛,缓解患者紧张情绪,从而起到了改善患者焦虑、抑郁心理状态的效果。

综上所述,通过穴位按摩联合耳穴压豆法刺激相应穴位引起经络感应,起到了调节脏腑功能,从而达到“阴平阳秘,精神乃治”的效果,改善了患者焦虑、抑郁的心理状态。护理人员在今后工作中可参考此方法对患者进行换药护理,从而优化护理服务,改善患者心理状态和换药不良体验。