针灸对脑出血恢复期患者神经功能、自理能力及生活质量的影响分析

刘焕光 朱校军 石海 王璟萱 冯恒丰

脑出血是脑卒中的一种类型,以非创伤性脑内血管破裂为特征,临床常见中老年群体、有基础疾病史、中风史的患者发生脑出血病症,主要病因为高血压合并细小动脉硬化［1］。脑出血的早期治疗是改善预后的关键措施,在恢复期配合康复治疗措施,更是改善患者神经功能提高患者自理能力与生活水平的关键措施［2］。常规康复治疗中,以康复锻炼、日常生活指导提高患者肢体活动能力与生活质量,而在配合中医针灸治疗措施下,能够以穴位刺激,改善脑出血引起的各种病理变化,促进脑出血吸收,减轻脑水肿症状［3］。促进神经功能的重建和恢复,为评估中医针灸在脑出血恢复期患者康复治疗中应用的效果,以本院2017 年6 月～ 2019 年5 月收治的60 例脑出血患者为研究对象,展开分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年6 月～2019 年5 月收治的60 例脑出血患者。纳入标准：经CT 或磁共振成像(MRI)诊断确诊为脑出血,处于康复期；患者及家属对本次研究知情同意,自愿参与。排除标准：合并严重心肺疾病；合并精神疾病；合并恶性肿瘤。本次研究经医院伦理委员会批准通过。以随机数字表法将所有患者分为参照组与观察组,每组30 例。参照组男17 例,女13 例,年龄48～76 岁,平均年龄(61.20± 5.20)岁,病程1 周～3 个月,平均病程(1.10±0.64)个月,合并高血压史18 例,脑出血部位：基底节区21 例,脑叶4 例,脑室3 例,小脑及脑干2 例。观察组男19 例,女11 例,年龄45～75 岁,平均年龄(60.20±5.30)岁,病程1 周～3 个月,平均病程(1.14±0.65)个月,合并高血压史19 例,脑出血部位：基底节区22 例,脑叶3 例,脑室3 例,小脑及脑干2 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 参照组给予常规康复治疗,其中包括控制血压、营养神经、改善微循环等药物治疗；肢体功能锻炼,以患者病情稳定后协助进行床上运动、肢体运动、床边活动等康复训炼为康复治疗方案,促进患者肢体活动能力的提升；给予患者心理干预,了解患者对病情的看法,排除患者负性情绪,加强与患者的沟通,进而减轻患者心理压力与负担,更好的配合治疗工作［4］；健康教育。做好患者及家属的健康教育,如在体位选择、良肢摆放姿势等内容上,做好演示指导,提高患者舒适感,并进行健康宣教,使得患者及家属了解病情的发生原因及情况、预防措施,获得患者及家属的关注；注意事项指导。在患者饮食、用药、运动计划及生活习惯上,指出常见的问题,并嘱咐保持健康的生活习惯,可提供给患者个性化的饮食、运动计划,做好患者用药监督,嘱咐按时复查。

观察组在常规康复治疗基础上,增加中医针灸治疗。针灸以头针加体针为主,头针治疗,取穴：百会、出血体表区,出血同侧运动区、语言区、足运感区、平衡区,刺法：出血体表区围针,其他区沿皮下刺入0.5～1.0 寸,快速捻转,捻转频率达到180～200 次/min,留针20 min,头针治疗的同时,鼓励患者配合患肢运动,体针以手足三阳经穴为主,取穴：患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、风市、血海、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑,每日一次给予针灸,平补平泻,20 min/次,连续针灸12 d,休息10 d 后观察患者恢复情况,连续进行2 个疗程治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后神经功能、自理能力、生活质量。神经功能缺损评分以美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)进行评价,总分为42 分,得分0～1 分为正常或近乎正常,1～4 分为轻度卒中,5～ 15 分为中度卒中,15～20 分为中-重度卒中,21～42 分为重度卒中,分值越高表示神经受损越严重。自理能力以Barthel 指数评定量表进行评分,总分100 分,100 分 为独立,75～95 分为轻度依赖,50～70 分为中度依赖,25～45 分为重度依赖,评分＜20 分为完全依赖,分值越低表示生活自理能力越差。生活质量以SF-36 进行评价,分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组患者NIHSS、Barthel 指数、SF-36 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者NIHSS 评分均低于治疗前,Barthel 指数、SF-36评分均高于治疗前,且观察组患者NIHSS 评分均低于参照组,Barthel 指数、SF-36 评分均高于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能、自理能力、生活质量比较(,分)

表1 两组患者治疗前后神经功能、自理能力、生活质量比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05,与参照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

脑出血恢复期康复治疗中,以消除患者血管痉挛、减轻脑水肿等并发症、促进脑出血吸收、保护脑细胞为主要的目的,这给恢复期患者康复治疗提出更多的要求。常规康复治疗中,以康复训练提高患者肢体活动能力,在康复训练中增强患者神经功能、提高生活自理能力,配合生活注意事项的指导与健康教育,提高患者生活质量［5］。但常规康复治疗缺乏对脑出血引发的病理变化的直接干预效果,因而本次研究中指出,在常规康复治疗中,患者神经功能、自理能力、生活能力较治疗前有显著改善,但改善效果不如增加中医针灸治疗的患者。

中医针灸是脑出血康复期的一种有效治疗措施,也是脑出血患者康复治疗中的重要措施。在不同的病理阶段应用中医治疗效果不同,有学者指出,脑出血发病早期采取中医针灸,能够促进患者肢体运动功能与语言能力的恢复［6］。本次研究中,以脑出血患者恢复期康复治疗中,增加中医针灸治疗的方式,比较常规康复治疗的效果。结果指出,在脑出血恢复期康复治疗中,增加中医针灸,有利于改善患者神经功能,促进神经功能恢复,提高生活自理能力与生活质量,且在神经功能、自理能力与生理质量改善水平上,皆高于常规康复治疗。这说明中医针灸用于脑出血恢复期康复治疗中,具有良好效果,能够有效改善患者康复质量,增强康复治疗的实际效果。这与脑出血患者病理机制改变,中医针灸治疗改善各类病理变化直接相关。

中医针灸以刺激患者穴位的方式,促进脑出血的吸收,增强出血脑组织中超氧化物歧化酶活性,使得脑部血肿能够更快消失,改善脑水肿症状。另外中医针灸治疗有利于减轻脑血管痉挛［7］,对早期改善脑出血患者神经功能起到良好效果,促进患者神经功能的早期恢复。中医针灸能够减少脑部自由基的释放,抑制内皮素的产生,提高对脑细胞的保护效果,增强脑细胞耐缺氧能力,这对于提高脑神经细胞功能也具有积极作用。针灸也能够阻止钙离子内流,起到抑制脑细胞凋亡的效果,对保护脑细胞具有重要价值［8］。中医针灸能够起到镇静效果,并有利于改善脑组织微循环灌注作用,从而提高患者康复期的恢复水平。

综上所述,脑出血患者恢复期康复治疗中,增加中医针灸治疗,对改善患者神经功能、提高患者治理能力与生活质量效果显著,值得临床推广应用。