还原型谷胱甘肽对一氧化碳中毒患者运动功能的影响

庞涛 陈锡起 马雅星

一氧化碳中毒是急诊科常见病,其发病率常年居高不下。高压氧对一氧化碳中毒的治疗作用已经明确。近些年,国内开展了还原型谷胱甘肽(reduced glutathione,GSH)对一氧化碳中毒影响的研究［1-3］,但多侧重于中毒继发的心肌损害。本研究从临床行为学角度对该药能否进一步改善患者的运动功能进行了探讨,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年7 月～2020 年6 月本院收治的185 例一氧化碳中毒患者为研究对象。所有患者均符合国家急性一氧化碳中毒诊断标准［4］,排除入院时合并严重心肺疾病、3 级高血压及脑血管疾病患者以及中途退出治疗的32 例患者。患者及家属同意参加此项研究并获得医院伦理委员会批准。将患者随机分为对照组(103 例)和观察组(82 例)。

1.2 方法 对照组常规行高压氧、脱水降颅压和对症支持治疗［5］。观察组在对照组基础上给予GSH 1.8 g+250 ml 生理盐水静脉滴注,1 次/d,连续治疗10 d。

1.3 观察指标及判定标准 采用六级分级法分别检测上肢和下肢的每侧肢体肌力,共0～5 级,其中5 级为正常［6］。采用共济失调等级量表(SARA),分别进行指鼻试验、跟膝胫试验及快速轮替动作检查,每项评分0～4分,其中0 分为正常［7］。由固定的两名医师每天对患者进行重复检测,以平均得分为最终评分。记录各指标恢复正常的例数(计算恢复率)和所用时间；未恢复正常患者计算其指标改善值(取绝对值)。由于少数患者某个单项体征可能正常,故对各个异常单项指标的两组患者分别进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前肢体肌力及各项体征评分比 较 两组患者治疗前上肢肌力、下肢肌力及指鼻试验、轮替动作、跟膝胫试验评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前肢体肌力及各项体征评分比较()

表1 两组患者治疗前肢体肌力及各项体征评分比较()

注：两组比较,P＞0.05

2.2 两组肌力异常患者治疗前肢体肌力及治疗后恢复情况比较 治疗前,两组肌力异常患者上肢肌力、下肢肌力比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组下肢肌力恢复率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组上肢肌力恢复率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组肌力异常患者治疗前肢体肌力及治疗后恢复情况比较［,n(%)］

表2 两组肌力异常患者治疗前肢体肌力及治疗后恢复情况比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组共济失调患者治疗前评分及恢复情况比 较 治疗前,两组共济失调患者指鼻试验、轮替动作、跟膝胫试验评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组跟膝胫试验恢复率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组指鼻试验、轮替动作恢复率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组共济失调患者治疗前评分及恢复情况比较［,n(%)］

表3 两组共济失调患者治疗前评分及恢复情况比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者异常体征恢复正常时间比较 观察组上肢肌力、下肢肌力、指鼻试验、轮替动作、跟膝胫试验恢复正常时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者异常体征恢复正常时间比较(,d)

表4 两组患者异常体征恢复正常时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.5 两组异常体征未恢复患者改善情况比较 观察组上肢肌力、下肢肌力、指鼻试验、轮替动作、跟膝胫试验未恢复患者的改善值均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组异常体征未恢复患者改善情况比较()

表5 两组异常体征未恢复患者改善情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高约240 倍,一氧化碳与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白,其解离速度仅为氧合血红蛋白的1/3600。一氧化碳中毒患者动脉血中氧合血红蛋白明显减少且不易解离,导致组织细胞缺氧。神经元对缺氧极为敏感,故神经系统症状最为明显。患者除头痛头晕外,常出现四肢无力、共济失调,严重者可出现意识障碍。高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离,目前仍是一氧化碳中毒治疗的主要措施。

李自力等［8］研究显示,一氧化碳中毒患者血清丙二醛水平显著升高,超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活性降低,提示机体抗氧化酶活性不足,对氧自由基的清除能力降低,自由基氧化损伤过程加重。GSH 作为甘油醛磷酸脱氢酶的辅基、乙二醛酶及冰糖脱氢酶的辅酶,参与体内三羧酸循环,影响细胞的代谢过程；其巯基可与体内的自由基结合,使之转化为易代谢的酸类物质而加速排出。钱小明等［9］认为,GSH除了可以直接清除氧自由基外,也可以间接地通过提高过氧化物歧化酶的水平使抗氧化机制增强。在接受高压氧治疗的患者中使用GSH 可以减少活性氧过多所致的氧自由基损害。

既往研究表明,经过高压氧等常规治疗,一氧化碳中毒患者治愈率可达89.94%,显示仍有少数患者遗留器官功能障碍［10］。在高压氧、脱水降颅压、糖皮质激素等常规治疗的基础上,适当应用药物减轻细胞损伤可能有助于进一步降低器官功能障碍,提高治愈率。一氧化碳中毒患者早期须卧床休息,查房时只需取平卧位即可完成四肢肌力和上述三项共济运动检查,对患者干扰较少,是临床上反映患者病情较为客观的神经功能指标。GSH 目前在临床上已广泛应用,本次研究过程中未发现该药的严重不良反应。患者经治疗后体征多数恢复正常或得以改善。观察组患者恢复正常所需时间更短,体征改善更明显。一氧化碳中毒患者的下肢症状体征普遍较上肢严重。治疗后,观察组下肢肌力、跟膝胫试验恢复率高于对照组。

综上所述,在高压氧等常规治疗的基础上适当加用GSH 对于改善一氧化碳中毒患者肌力下降和共济失调以及缩短其恢复时间具有积极意义。