头孢哌酮配合舒巴坦对于肾盂肾炎的治疗效果及应用安全性探析

姜海生

肾盂肾炎为临床中发病率较高的感染性肾病,主要因肾盂和肾间质受多种致病菌侵袭所致,尿频、尿痛、尿急为该疾病的主要临床表现,可严重影响患者的正常生活和工作［1］。肾盂肾炎包含急性和慢性两种,不同疾病类型之间有相互影响关系存在。急性肾盂肾炎的发生同革兰阴性杆菌之间有密切关联,若病情未获得有效控制,可随着病程时间延长而逐渐演变为慢性肾盂肾炎,继而损害患者的肾功能,增加肾脏萎缩、肾功能障碍的发生风险,严重威胁其生命安全。目前临床主要为肾盂肾炎患者开展抗感染治疗,但由于抗生素广泛使用,导致耐药菌株增加,进而影响其临床疗效［2］。本研究特抽选2019 年4 月～2020 年4 月本院接收的84 例肾盂肾炎患者展开分析,旨在明确头孢哌酮配合舒巴坦治疗肾盂肾炎的疗效与安全性,以供今后临床参考,其详细研究内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2019 年4 月～2020 年4 月本院接收的84 例肾盂肾炎患者,随机分为观察组与对照组,各42 例。对照组年龄最小24 岁,最大62 岁,平均年龄(41.39±6.87)岁；男29 例,女13 例；病程最短8 个月,最长6 年,平均病程(3.02±1.00)年；合并症：肾结石5 例,糖尿病7 例,肾盂积水3 例。观察组年龄最小25 岁,最大60 岁,平均年龄(41.42±6.20)岁；男31 例,女11 例；病程最短11 个月,最长6 年,平均病程(3.14±0.96)年；合并症：肾结石7 例,糖尿病5 例,肾盂积水4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：同肾盂肾炎相关诊断标准相符的患者；经过尿常规检查、尿液细菌培养、B 超以及静脉肾盂造影等检查确诊的患者；病程在半年以上的患者。排除标准：处于妊娠期、哺乳期的女性患者；重要脏器功能异常的患者；合并恶性肿瘤或传染性疾病的患者；对研究相关药物过敏或无法耐受药物治疗的患者。患者均对研究知情,签署同意书自愿纳入,且本研究经过医院伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组患者接受左氧氟沙星治疗,针对肾功能正常者,取0.2 g 左氧氟沙星溶入至浓度为0.9%的150 ml 生理盐水中开展静脉滴注,2 次/d,连续用药14 d；针对肾功能不全患者,取0.1 g 左氧氟沙星溶入至浓度为0.9%的150 ml 生理盐水中静脉滴注,2 次/d,连用14 d。

观察组患者在对照组基础上给予头孢哌酮配合舒巴坦治疗,针对肾功能正常患者,取1.0 g 舒巴坦和 2.0 g 头孢哌酮溶入至浓度为0.9%的150 ml 生理盐水中静脉滴注,2 次/d,连用14 d；针对肾功能不全患者,取0.5 g 舒巴坦和1.0 g 头孢哌酮溶入至150 ml 生理盐水(0.9%)中静脉滴注,2 次/d,连用14 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察并比较两组的临床疗效,患者的临床症状在治疗后完全消失,尿常规检查结果正常,尿细菌培养结果呈阴性且该状态维持6 周为痊愈；疾病症状在治疗后有所改善,尿常规检查结果提示白细胞明显减少,尿细菌培养结果呈阴性且维持6 周为有效；疾病症状在治疗后未改善甚至进一步发展,尿细菌培养结果呈阳性为无效［3］,临床总好转率=痊愈率+有效率。②比较两组患者的肾功能(BUN、Scr、mALB)和TFG-β1 水平。③比较两组患者用药期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总好转率95.24%高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 两组肾功能和TFG-β1 水平比较 治疗前,两组BUN、Scr、mALB、TFG-β1 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的BUN、Scr、mALB、TFG-β1 均低于 对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肾功能和TFG-β1 水平比较()

表2 两组肾功能和TFG-β1 水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

肾盂肾炎是泌尿科临床中发病率较高的上尿路感染疾病,该疾病的发生同各种微生物侵袭肾盂黏膜、肾小管和肾间质等部位有关,已婚育龄期女性为该疾病的主要患病人群［4］。肾盂肾炎包含慢性和急性两期,虽然慢性肾盂肾炎和急性肾盂肾炎于临床尚无明显分界线,但是存在一定交错性,且无论何种类型的肾盂肾炎,均需要及时接受科学、合理的治疗,以避免病情进一步发展损伤肾脏系统［5］。

目前临床主要应用抗生素治疗肾盂肾炎,虽然可以获得一定疗效,但是随着抗生素药物种类增加以及广泛应用,导致感染病原菌的耐药细菌株出现、菌株种类逐渐增加,导致常规抗生素治疗的疗效受影响［6］。左氧氟沙星为肾盂肾炎的常用治疗药物,虽然具有较强的杀菌作用,但是可导致机体出现耐药性,进而对治疗效果以及用药安全性产生不良影响［7,8］。

舒巴坦为β-内酰胺酶类抑制剂,具备不可逆性以及竞争性等特征,在有效抑制β-内酰胺酶的同时,可以对机体当中细菌物质发挥抗菌作用,以抑制其活 性［9,10］。头孢哌酮属于第三代头孢菌素类抗生素,可直接作用于机体中的革兰阳性菌,阻碍细菌黏肽的合成,以此获得良好的抗菌作用［11,12］。头孢哌酮配合舒巴坦使用可避免细菌水解酶物质破坏头孢哌酮,且有益于药物抗菌效果的提升,上述两种药物之间的药物动力学不会产生相互作用,为此可以在一定程度上延缓患者耐药性的发生,在保证临床疗效和安全性的同时,提升用药效果和质量［13,14］。

本研究当中,观察组总好转率95.24%高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的BUN、Scr、mALB、TFG-β1 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为9.52%,与对照组的4.76%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。该研究结果提示,为肾盂肾炎患者开展头孢哌酮配合舒巴坦治疗对疾病症状以及肾功能改善均有促进作用,且不会导致过多、严重的不良反应。分析其原因,可能由于头孢哌酮可抑制细菌细胞壁的生成,而其抑制细菌所产生的β-内酰胺酶的稳定性欠佳,舒巴坦属于广谱β-内酰胺酶抑制剂,联合应用两种药物可以达到协同作用［15］,提升药物抗菌功效以及局部组织中的药物浓度,除此之外,联合用药可有效改善患者的机体免疫能力,促进肾脏血流量增加的同时,减小疾病对患者肾功能所产生的影响。肾间质可随着肾盂肾炎发展而逐渐纤维化,进而持续性损害肾功能,TGF-β 为肾间质纤维化的促纤维化因子,抑制TGF-β 的生成和表达可阻断肾间质纤维化的进展,有利于改善患者的肾功能［16］。而头孢哌酮配合舒巴坦可以有效抑制患者TGF-β 的表达,有效延缓肾间质纤维化,促进疾病临床疗效提升［17］。

总之,头孢哌酮配合舒巴坦治疗肾盂肾炎的临床疗效显著,值得进一步推广应用于临床中。