互联网技术支持下的一站式护理模式在慢性疾病管理中的应用效果

蒋波

(江苏大学附属医院 一站式服务中心，江苏 镇江，212001)

慢性疾病影响患者的心、肝及肾等重要器官功能，降低其劳动能力和生活质量，且治疗周期较长，有些患者甚至需要终身治疗，给其家庭带来沉重的经济负担[1]。常规的慢性疾病管理模式主要应用信息采集、拟定运动评估、开具营养处方、电话督导等方式获得相应的管理效果[2-3]。目前常规的慢性疾病管理模式已经不能完全满足新时期的要求，为此江苏大学附属医院将互联网技术支持下的一站式护理模式应用于慢性疾病管理中，现将过程和结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2017年11月至2020年11月江苏大学附属医院收治的82例2型糖尿病患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 具有网络使用习惯；② 因疾病所致活动受限；③ 对本研究知情且同意。排除标准：① 合并恶性肿瘤；② 合并精神异常。采取随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组41例。将2组间的临床资料进行比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组患者予以常规慢性疾病管理模式，持续6个月。在患者入组后由内分泌科医师、糖尿病专业护士、运动营养师为其制订个性化的诊疗和护理方案，建立个案管理档案，并记录门诊和电话访视情况。每月1次的电话访视内容包括：① 体重、血糖及血压情况；② 近7 d内出现的症状及处理方法；③ 胰岛素注射及血糖监测方案的落实情况。此外，每隔2周进行1次糖尿病相关知识宣教，包括糖尿病基础知识、饮食及运动指导等，每次宣教结束后进行30 min的小组讨论，同时发放相关宣传资料和小册子。

观察组患者予以互联网技术支持下的一站式护理模式，持续6个月。① 建立平台：以本院卫生信息平台为基础建立一站式服务平台，平台包括线上预约、在线咨询、排队系统、便民门诊及诊后跟踪五大模块。② 实施步骤：患者在社区卫生服务中心的接诊点就诊，然后在线预约本院的专家号；患者缴费后，可进行预约线下就诊；检查报告形成后，患者可在线查询、复诊，并根据病情，选择在本院或转至社区医院治疗。③ 出院前指导：出院前教会患者或其家属使用家用血糖仪，并嘱咐患者在每周的固定时间段检测血糖，同时将血糖值反馈至护理人员，由护理人员将反馈的结果录入到平台数据库，且对血糖波动情况予以监测，波动出现异常时平台会自动提醒。④ 疾病知识线上宣教：护理人员定期进行2型糖尿病日常管理相关知识的分享，详细告知患者规律运动和合理控制饮食的必要性；定期对患者进行线上随访，加强其健康教育。⑤ 线上饮食指导：护士向患者分享每周的运动和膳食计划，患者根据计划进行运动和饮食，并记录日常情况，及时向护理人员反馈；对于血糖控制不佳的患者，与其交流并分析原因，便于调整运动和膳食计划。⑥ 用药安全及药物配送管理：为了保证用药安全，医院内的在线销售药品种类按照相关法律法规严格执行，药物配送以心血管、呼吸及消化系统等为主。处方药的用量控制在30 d左右，可根据患者的病情灵活调整。药物配送以本市区为主，确保当日及时送达，暂时不支持远距离地区配送，以免延误患者病情。⑦ 线上鼓励活动及相关提醒：患者可通过平台与医护人员沟通，还可在平台签到、糖友圈共享等活动中获取相应的积分，积分可以兑换成小礼品，在线下送药时一起配送；首页会提前3 d发出线上随访提醒。

1.3 观察指标

① 血糖指标：比较2组的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平；② 自我行为管理：依据糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[4]评估2组的糖尿病自我行为管理能力，SDSCA满分为77分，得分越高说明自我行为管理能力越强。③ 并发症发生率：记录2组并发症(视网膜病变、高渗状态、神经病变及酮症)的发生例数，并计算并发症总发生率。④ 生活质量：依据健康调查量表36(SF-36)[5]对2组的生活质量进行评估，SF-36中8个维度的满分均为100分，分值高说明生活质量好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血糖指标比较

干预前，2组间血糖指标水平(FPG、2hPG及HbA1c)均无统计学差异(P均>0.05)；干预6个月后，2组的上述血糖指标水平均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组血糖指标比较

2.2 2组自我行为管理比较

2组干预前的SDSCA各项评分比较，均未见统计学差异(P均>0.05)；观察组在干预6个月后的饮食、锻炼、足部护理、血糖监测及吸烟状态评分均高于干预前和对照组(P均<0.05)；对照组在干预6个月的SDSCA各项评分也均高于干预前(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SDSCA评分比较分)

2.3 2组并发症发生率比较

观察组视网膜病变、高渗状态、神经病变及酮症的发生例数均为1例，对照组分别为2例、7例、2例及3例，观察组的并发症发生率为9.76%，低于对照组的34.15%，差异有统计学意义(χ2=7.118，P=0.008)。

2.4 2组生活质量比较

将2组干预前的SF-36(精神健康和躯体疼痛等8个维度)评分进行比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。干预6个月后，2组的上述评分均比干预前高(P均<0.05)，且观察组均比对照组高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SF-36评分比较分)

3 讨论

2型糖尿病在规律治疗及定期复查下可达到有效控制血糖水平、预防并发症发生及提高生活质量的目的[6]。互联网技术支持下的一站式护理模式通过信息化网络平台技术实现慢性病患者的诊断、治疗、自我管理、远程指导及智能化监测，具有预约智能化、候诊在线化、通知及时化及缴费便利化等优势[7-8]。

本研究结果显示，观察组在血糖控制情况、自我行为管理能力及生活质量方面均明显优于对照组(P均<0.05)，且并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，提示互联网技术支持下的一站式护理模式改善了患者的FPG等血糖指标水平，提高了其自我行为管理能力及生活质量，而且降低了并发症的发生率。究其原因，患者对疾病知识不够了解和在使用胰岛素等药物过程中出现的问题均是导致其血糖控制不理想的因素，而借助于线上信息推送，能够使其了解糖尿病前沿信息，并掌握胰岛素等药物的正确使用方式。传统的糖尿病管理方式难以做到随时随地了解患者的用药、饮食和运动情况，以及血糖指标变化情况，借助一站式服务平台可及时地掌握患者的上述情况，医护人员可根据其实际情况调整治疗方案并予以针对性的护理指导，有助于患者病情的快速改善，确保其血糖控制情况得到改善，从而获得较低的并发症发生率。此外，一站式服务平台的应用使得慢性疾病知识资源等获得共享，患者能够认识到影响疾病进展的因素，加之慢性病自我护理方式等文章的推送，可使患者加强自我管理，进而提高其自我行为管理水平和生活质量。

综上所述，在慢性疾病管理中应用互联网技术支持下的一站式护理模式可改善患者的血糖控制情况，提高其自我行为管理能力和生活质量，以及降低并发症的发生率。