不同围手术期护理模式应用于胆囊结石合并胰腺炎患者微创治疗中的效果

刘燕，房晨晨，温华丽

(济南市中西医结合医院 1.放射科；2.内科，山东 济南，271100)

胰腺炎是胆囊结石常见的并发症，患者常出现腹痛、黄疸、消化道出血等症状，且病情进展快、并发症发生率高，尽早行外科手术切除胆囊结石是挽救患者生命的重要手段[1]。综合护理是外科常用的护理模式，该模式通过强调积极管理外界不良因素，在调整患者心理的同时降低疼痛感，从而促进其早期康复[2]。在综合护理的基础上，结合舒适护理有望进一步全面提升患者的生理、心理状态及社会适应能力，从而减轻围手术期应激反应，改善其预后质量[3]。本研究旨在探讨舒适护理结合综合护理在胆囊结石合并胰腺炎患者微创治疗围手术期的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取济南市中西医结合医院于2018年10月至2020年10月收治的110例胆囊结石合并胰腺炎患者为研究对象，经本院医学伦理委员会审批后开展前瞻性研究。纳入标准：① 经影像学检查及实验室检查，明确为胆囊结石合并胰腺炎；② 符合外科手术治疗适应证；③ 胰腺炎Ranson评分≤3分，属轻度或中度胰腺炎[4]；④ 具备参与研究的意愿及能力。排除标准：① 合并意识障碍、昏迷或精神系统疾病；② 合并脏器功能严重受损；③ 合并其他类型胆囊结石并发症；④ 中转开放手术。使用简单随机抽样法将患者分别纳入观察组、对照组，各55例。2组患者的基线资料经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 综合护理 对照组患者接受围手术期综合护理，持续至患者出院。① 健康宣教：患者入院后即向其介绍胆囊结石合并胰腺炎的病因、治疗方案、成功案例及注意事项，帮助患者掌握疾病知识；鼓励患者表达自身对于疾病及治疗的理解，积极纠正其理解不当之处，协助其纠正错误认知。② 术前干预：嘱患者术前禁食8 h，同期给予液体输注以维持机体水电解质平衡，对患者心率、血压、血氧饱和度等体征进行密切监测。③ 术后干预：嘱患者术后禁食24 h，禁食结束后鼓励患者进食少量流食，并告知其少吃多餐。④ 感染预防：定时、定量且规范化应用抗菌药物，预防感染；切口周围涂抹氧化锌油，定期消毒、更换敷料，保持切口干燥清洁。⑤ 术后康复：鼓励患者进行早期床旁活动、下床活动，帮助其按摩腹部。

1.2.2 舒适护理 观察组在围手术期综合护理的同时接受舒适护理，持续至患者出院。① 心理舒适护理：以热情、积极的态度向患者及其家属介绍医院环境、医护人员，引导患者适应院内环境，消除其陌生感。每日与患者交流沟通，要求其全面表达自身感受、情绪，帮助其疏解负面情绪，必要时申请心理科医师会诊，消除患者不良的心理状态。② 环境舒适护理：维持环境温度在24 ℃左右，湿度与季节匹配，限制病房内家属人数，叮嘱家属和患者在病房内避免大声喧哗或播放手机音乐、视频；确保病房内采光、通风良好，适时播放舒缓音乐，保持病房内环境舒适。③ 术后舒适护理：术后协助患者保持半卧位，指导患者深呼吸，必要时遵医嘱给予其镇痛药物，缓解术后疼痛；定期给予患者温开水或茶叶漱口，维持口腔清洁；积极开展管路护理，维持管路清洁、密切监测引流情况。④ 饮食舒适护理：术后禁食期间根据患者的耐受情况给予其肠内或肠外营养支持，空肠营养液滴注时加温至40 ℃避免刺激消化道；待患者恢复普食后，根据其个体情况定制饮食食谱，嘱患者科学饮食、避免暴饮暴食。⑤ 出院舒适护理：出院前再次向患者讲解手术情况，告知术后复查时间，重点强调术后康复的重要性，包括定期锻炼、维持膳食平衡、保持心态平稳等，纠正其不良生活习惯。

1.3 观察指标

1.3.1 术后恢复情况 对比2组患者术后的下床时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及住院时间。

1.3.2 并发症发生率 对比2组患者术后发生并发症的情况，包括腹腔出血、感染、胰瘘等。

1.3.3 疼痛程度 分别于术后1 h、6 h、24 h及48 h记录2组患者的视觉模拟评分法(VAS)[5]评分变化，VAS评分范围为0～10分，评分越高则疼痛感越强烈。

1.3.4 实验室指标变化 分别于术前1 h、术后12 h对2组患者的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N%)、血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)、天门冬氨酸氨基转移酶+丙氨酸氨基转移酶(AST+ALT)及碱性磷酸酶(AKP)进行检测及对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后恢复情况比较

观察组的下床时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次排便时间均较对照组更早，住院时间较对照组更短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后恢复情况比较

2.2 2组并发症发生情况比较

观察组发生腹腔出血1例、感染1例、代谢性酸中毒1例，并发症总发生率为5.45%(3/55)；对照组发生腹腔出血3例、感染4例、代谢性酸中毒1例、胰瘘2例，并发症总发生率为18.18%(10/55)。与对照组相比，观察组的术后并发症总发生率更低(χ2=4.274，P=0.039)。

2.3 2组疼痛程度比较

术后1 h、48 h，对比2组的VAS评分均无统计学差异(P均>0.05)。2组在术后6 h、24 h的VAS评分均较术后1 h升高(P均<0.05)，术后48 h的VAS评分与术后1 h相比均无统计学差异(P均>0.05)；观察组在术后6 h、24 h及48 h的VAS评分均较同期对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后VAS评分比较分)

2.4 2组实验室指标变化比较

术前1 h，2组的WBC、N%、AMS、UAMY、AST+ALT及AKP水平对比均无统计学差异(P均>0.05)；2组在术后12 h的上述指标均较术前1 h升高(P均<0.05)，但观察组均比对照组低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者实验室指标变化比较

3 讨论

当前临床针对胆囊结石合并胰腺炎的治疗，首先需强调液体复苏，以稳定患者生命体征，此后需尽早行胆囊切除术，以避免胰腺炎复发、胆道感染加剧[6]。然而，由于患者发病后体质较差、对手术耐受性偏低，早期开展手术可能诱发应激反应，不仅影响手术安全性，也对患者的预后质量存在直接影响。

为减轻手术应激反应、促进患者术后康复，围手术期护理模式的优化必不可少。相较于常规护理模式而言，综合护理方案的针对性更强且护理策略更为全面，对于缓解患者负面情绪、减轻其术后疼痛有着积极意义。为进一步提高护理效果，本研究将舒适护理应用于胆囊结石合并胰腺炎患者，结果显示，观察组的下床时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次排便时间均较对照组更早，住院时间较对照组更短(P均<0.05)，表明舒适护理有助于加快患者术后恢复，与徐艳[7]的研究结果相似。舒适护理在综合护理的基础上增加环境、心理舒适等护理策略，一方面能够为患者提供适宜的治疗环境，缩短其环境适应期；另一方面可促使患者以平静的心态和稳定的内环境面对手术，从而促进术后恢复。得益于这一优势，观察组的术后并发症发生率(5.45%)较对照组(18.18%)更低(P<0.05)，且术后6 h、24 h及48 h的VAS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，提示舒适护理在降低术后并发症风险和减轻术后疼痛方面均起到积极作用。与此同时，观察组在术后12 h的WBC、N%、AMS、UAMY、AST+ALT及AKP水平均低于对照组(P均<0.05)，说明舒适护理也有助于调控手术应激所致机体内环境、肝功能及免疫功能的变化。其原因可能与舒适护理不仅强调身体舒适度，也重视患者营养状况等有关。舒适护理鼓励患者术后保持半卧位，有助于其躯体功能尤其是呼吸、消化系统功能的恢复，同时积极鼓励患者摄入营养，能够为术后康复提供良好的营养条件，有助于患者生理、心理、社会舒适度的整体提升，从而促进其术后早期康复[8]。

综上所述，舒适护理结合综合护理能够缩短胆囊结石合并胰腺炎患者的术后恢复时间，减轻其术后疼痛，降低并发症发生风险，且有助于改善应激反应，建议推广应用。