不同护理干预模式对行腹腔镜下根治术的进展期胃癌患者预后情况的影响

邓美珍

(三明市第二医院 手术室，福建 三明，366000)

临床上，不论病灶大小、有无转移，只要癌组织侵入胃壁的肌层和浆膜层都归于进展期胃癌[1]。进展期胃癌通常采用腹腔镜下根治术进行治疗，但为降低患者术后复发的风险，延长其生命周期，术中会切除所有肿瘤，以及肿瘤周围的淋巴结和健康组织，对机体有一定的创伤性，一定程度上会影响患者术后的生活质量[2]。因此，如何通过护理干预促进患者的术后恢复、降低其并发症发生率是目前临床护理领域的一大难点。综合护理干预是一种基于疾病和个体情况制定的护理干预模式，其在妊娠高血压患者的护理中取得了较理想的效果[3]。基于此，本研究探讨综合护理干预对行腹腔镜下根治术进展期胃癌患者的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得三明市第二医院医学伦理委员会批准后开展，选取2019年12月至2021年1月在三明市第二医院行腹腔镜下根治术的120例进展期胃癌患者为研究对象。纳入标准：① 经影像学检查和病理学检查诊断为胃癌，且病理类型为进展期[4]；② 符合手术及麻醉适应证；③ 神志清醒，可与人正常交流；④ 患者及其家属知晓本研究目的，且愿意参与本研究。排除标准：① 肿瘤已转移至肝脏或其他部位；② 合并心、脑、肺、肾等重要器官病变；③ 合并其他恶性肿瘤；④ 合并血液或免疫系统疾病；⑤ 存在视力或听力障碍；⑥ 依从性差或中途退出研究。所有研究对象采用抽签法随机分为对照组和观察组，各60例。2组间身体质量指数(BMI)等一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理，为期14 d。患者入院后，护理人员协助其办理入院手续和进行体格检查。向患者介绍医院和病区的相关制度及环境，遵医嘱给予其对症治疗。对患者进行疾病相关知识宣教和术前谈话，嘱其在术前12 h禁食，6 h禁饮，分别于术前1 d晚餐后及手术当日清晨进行清洁灌肠。术后观察患者的伤口情况，协助医师换药并放置胃管，观察患者有无异常现象，及时告知医师进行相应处理。

1.2.2 综合护理 观察组患者以常规护理为基础增加综合护理，为期14 d。

1.2.2.1 整体病情评估 患者入院后，护理人员对其病情、认知程度、一般资料、心理状态和性格特点进行全面评估。针对心理状态不佳的患者给予其针对性的心理疏导，对于文化程度较低的患者给予其更多的耐心。

1.2.2.2 健康宣教 护理人员对患者实施集中宣教，内容包括胃癌的发病机制、进展期的临床表现、手术治疗的优势和必要性、遵医治疗的重要性及术后康复的要点。告知患者当前病情，并分析其预后情况。

1.2.2.3 术前准备 保持病室安静，确保患者的休息和睡眠时间充足。术前检查时，详细告知患者检查方式和目的，向其介绍手术医师、麻醉医师的情况，并讲解术中用到的仪器和功能。患者在术前10 h口服10%葡萄糖溶液1 000 mL后禁食、在术前2 h口服10%葡萄糖溶液500 mL。取消常规护理中的术前清洁灌肠和术后放置胃管操作。

1.2.2.4 术后护理 术后6 h，患者取半卧位，护理人员协助其翻身并调整至舒适体位，患者适度进行踝关节运动，限制颈部活动，可冰敷伤口。待患者完全清醒后，协助其用温水漱口。在术后10 h可适当饮用0.9%氯化钠溶液20 mL，在术后24 h可进食少量的流质食物。待患者肛门排气后，给予其半流质食物，随后根据病情恢复情况，逐步过渡至普食。饮食以清淡、健康为主。术后1 d，协助患者站立和下床行走，根据其承受能力逐渐增加活动强度、扩大活动范围，以促进身体血液循环和胃肠道功能的恢复，防止发生肠粘连。术后2 d，鼓励患者进一步扩大活动范围、延长活动时间、增加活动种类和次数，同时与家属一起鼓励患者尽早恢复刷牙、洗脸、如厕等日常活动。

1.2.2.5 心理护理 护理人员在术后告知患者及其家属手术情况，引导式发问患者和家属顾虑和担忧的问题，根据患者和家属的回答内容有针对性地对其进行安抚。

1.3 观察指标

① 比较2组的术后首次肛门排气时间等术后恢复指标情况。② 干预前和干预14 d后，抽取2组患者的空腹静脉血4 mL，测定促胃液素(GAS)、胃动素(MTL)及血管活性肠肽(VIP)水平。③ 比较2组反流性食管炎等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后恢复情况比较

观察组的术后住院时间短于对照组(P<0.05)，首次下床活动时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均早于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组术后恢复情况比较

2.2 2组胃肠道激素水平比较

干预前，2组间GAS、MTL和VIP水平比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预14 d后，2组的GAS和MTL水平均低于同组干预前(P均<0.05)，VIP水平均高于同组干预前(P均<0.05)；观察组的上述胃肠道激素水平均优于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组胃肠道激素水平比较

2.3 2组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率(11.67%)明显低于对照组(30.00%，P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

有研究[5]显示，中国每年恶性肿瘤患者中约有25%死于胃癌，并且呈现逐年上升和年轻化趋势。不良饮食习惯和饮食结构、生活和工作的压力大，以及幽门螺旋杆菌感染等是引起胃癌的主要原因[6]。早期胃癌患者通常无明显的临床症状，发现时已经进入进展期。进展期胃癌根治性手术需整块切除病灶及其可能转移的部分胃组织或全部胃，再按照临床分期标准切除胃周围的淋巴结和组织整块。根治手术虽能有效延长患者的生命周期，但由于术后创面较大，可能会影响患者术后的正常生活和功能。因此，探寻有效的护理干预措施十分必要。

综合护理干预指在常规护理的基础上，综合评估患者的整体状况，根据评估结果进一步完善护理措施。本研究结果显示，观察组的术后恢复情况均较对照组更优(P均<0.05)，且并发症更少(P<0.05)。分析其原因可能与综合护理干预下，患者尽早恢复饮食和运动有关。运动有助于促进肠道蠕动，使胃肠道功能恢复更快，进而促进疾病恢复，减少并发症。接受常规护理的患者术后尿路感染和肺部感染的发生率高于观察组，这可能与接受常规护理的患者术后留置导尿管的时间更长及下床活动时间更迟有关。临床上，胃肠道激素水平是反映胃肠手术疗效的主要指标之一。其中VIP主要由肠道神经元释放，属于抑制性的胃肠道激素，可舒张肠道平滑肌，是检测胃肠道疾病的重要指标[7]。GAS可促进胃肠道运动和胰岛素、降钙素释放[8]。MTL主要促进胃强力收缩和小肠分节运动[9]。本研究结果显示，干预14 d后，观察组的VIP、MTL、GAS水平均优于对照组(P均<0.05)，提示综合护理干预后对患者的胃肠道激素有明显的调节作用。究其原因可能为，综合护理干预通过心理护理和健康宣教，促使患者的负性情绪得到改善，进而促进胃肠道激素水平的调节。

综上所述，对行腹腔镜下根治术的进展期胃癌患者增加综合护理干预，可有效改善其胃肠道激素水平，促进其术后恢复，降低并发症发生率，可在临床推广应用。