中医特色护理联合情志护理应用于慢性乙型肝炎后肝硬化腹胀患者的效果

赵梅，李影

(徐州市传染病医院 肝病科，江苏 徐州，221004)

慢性乙型肝炎(简称“慢性乙肝”)后肝硬化腹胀多因气机停滞、淤血阻络所致，具有顽固难消、反复发作的特征，且患者极易因腹胀出现进食障碍，导致营养不良，影响其情绪稳定和预后[1]。常规护理注重患者在院期间潜在或现存临床问题的发现和处理，缺乏护理全面性和方式多样性，干预效果有限[2]。故选择具有理气活血通络的耳穴进行按压刺激的中医护理方法，并为患者规范食谱，提供情绪宣泄途径，可能将减少不良饮食和情绪对腹胀的影响，提高护理效果[3]。本研究对慢性乙肝后肝硬化腹胀患者采用中医特色护理联合情志护理取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以徐州市传染病医院肝病科于2019年4月至2020年6月收治的122例慢性乙肝后肝硬化腹胀患者为研究对象，且研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合慢性乙肝后肝硬化诊断标准[4]，并伴有不同程度的腹胀；② 患者或其家属均知情同意；③ 凝血酶原活动度>40%；④ 血小板计数> 50×109/L。排除标准：① 合并肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎或上消化道出血；② 肠结核或肠梗阻；③ 由其他病因导致的腹胀；④ 依从性差。将所有患者按计算机分组法分为对照组、观察组，每组61例。2组间病程、性别、年龄及肝功能分级的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，为期1个月。① 简要介绍科室环境，协助患者完成相关辅助检查，常规进行体征监测、标本采集、放腹水及关注患者住院安全等基础护理。② 正确指导患者用药，药品上标注给药途径、时间、剂量和次数，密切关注患者用药后反应。③ 叮嘱患者摄入足够的蛋白质和能量，吃饭时需细嚼慢咽，保持心情放松，保证睡眠充足，切记不要劳累。

1.2.2 中医特色护理联合情志护理 在常规护理的基础上，观察组患者接受中医特色护理联合情志护理，为期1个月。

1.2.2.1 中医特色护理 ① 耳穴压豆，选取胆、肝、胃、脾对应的耳穴，常规使用75%乙醇对穴位处消毒，同时对护理人员双手消毒，随后将王不留行籽耳贴贴在对应耳穴，以螺旋式揉压，每天5次，每次3 min。按压期间，随时观察患者的表情和身体状态，告知患者按压过程中自觉胀、麻、酸、痛或发热为宜。施行耳穴压豆前，告知患者此项操作的目的、意义及注意事项，并在耳穴压豆后再次告知患者注意事项，如洗头、洗澡时避免沾湿穴位压豆处。耳贴每2 d更换1次，共留置30 d。② 纳食护理，由专科护士根据患者的体重、饮食习惯、活动能力及胃肠道症状确定其进食种类、数量和次数，同时对患者及其家属进行科学的营养饮食教育。将摄食原则、平常可多食用及需限制的食物单独整理归纳为“四多、三少、两戒”，并将其制作成塑料牌，分发给患者，让其熟记背诵，内容包括：多食牛奶、鸡蛋、瘦肉及大豆等富含蛋白质的食物，多食荞麦、高粱、燕麦等粗粮，多食水果、蔬菜等富含维生素的食物，多食易消化、无刺激的食物；少饮水，少纳盐，少摄入红薯、萝卜、芹菜等富含纤维素的食物；戒易胀气、油腻和辛辣食物，戒烟酒。同时提供药膳食谱和煮食方法，如大枣山楂汤(大枣10枚、山楂50 g、红糖15 g)和车前双豆汤(车前子9 g，黑豆、绿豆各50 g，蒜头1个)，要水煮至食材软烂，每日服用1次，2道药膳交替食用。

1.2.2.2 情志护理 ① 住院期间，护士为患者播放音乐、相声、喜剧等，并在护理过程中予以其充分的耐心和关爱。② 护理人员每周与患者进行2次谈心，及时了解其情志变化和心理状态，并予以开导。每周安排1次病友会，动员患者家属陪伴参与，鼓励患者分享近期状态，讲述所感所得。③ 让家属陪同患者培养一些兴趣爱好，如唱歌、书法、下棋或麻将等，若患者状态良好，可适当出去散步、社交。

1.3 观察指标

① 于干预前和干预1个月后采用中医肝病证候量表[5]评定患者的腹胀积分，总分为0～4分，分值越高表示腹胀越严重；并记录2组患者腹胀的消失时间。② 于干预前和干预1个 月后采用软尺测量并记录患者的上臂肌围(AMC)，并抽取患者外周静脉血5 mL，采用博科生化分析仪检测血清总蛋白(TP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素水平(TBIL)，采用酶循环法检测总胆汁酸(TBA)水平。③ 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[6]评定患者在干预前和干预1个月后的生活质量。该量表包含生理、心理、环境及社会关系4个领域，满分为100分，分值与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组腹胀消失时间及腹胀积分比较

观察组的腹胀消失时间早于对照组(P<0.05)。干预前，对比2组的腹胀积分无统计学差异(P>0.05)；干预1个月后，2组的腹胀积分均降低(P均<0.05)，且观察组较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 2组腹胀消失时间及腹胀积分比较

2.2 2组营养状态、肝功能比较

干预前，2组间AMC、TP、TBA、ALT及TBIL的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预1个月后，2组的AMC均增大，TP水平均升高，TBA、ALT及TBIL水平均降低(P均<0.05)；观察组的上述指标均优于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组营养状态、肝功能比较

2.3 2组生活质量比较

干预前，2组间WHOQOL-BREF各领域得分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预1个月后，2组的生理、心理、环境及社会关系领域得分均较干预前升高(P均<0.05)，且观察组均较对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组WHOQOL-BREF评分比较分)

3 讨论

慢性乙肝后肝硬化的常见临床表现为腹胀，轻则影响食欲，重则引起呼吸困难，严重影响患者的康复信念和生活质量。因此，探寻能调动患者治疗积极性的护理干预在其康复进程中尤为重要。中医认为慢性乙肝后肝硬化腹胀主要是由气机阻滞所致，因各脏腑在耳郭上都有相应的穴位，故选择与肝脾对应的耳穴进行压豆护理，或许能缓解腹胀症状[7]。另外，患者不合理的饮食习惯，以及久病产生的负面情绪等都会对腹胀产生影响，因此需同时进行纳食护理和情志护理，或许也会对患者的预后产生积极作用[8]。

本研究中，观察组的腹胀消失时间早于对照组，腹胀积分低于对照组(P均<0.05)，WHOQOL-BREF各领域评分均高于对照组(P均<0.05)，说明中医特色护理联合情志护理应用于慢性乙肝后肝硬化腹胀患者可有效缩短其腹胀时间，减轻腹胀症状，提高生活质量。分析原因为，耳穴压豆是将王不留行籽贴于胆、肝、胃、脾对应的耳穴，并进行揉压等刺激，从内部长期调理，可达到活血通络、舒肝理气、调节脏腑平衡的目的。诸穴相配充分发挥消食化滞、除胀满等功效，从而缓解患者的腹胀症状，缩短其腹胀时间[9]。纳食护理遵循“四多、三少、两戒”的饮食原则，严格控制饮食摄入，保证营养均衡，可减轻肝脏负担，有效保护肝脏和平衡代谢，合理的饮食干预能促进患者病情改善，缩短症状消失时间[10]。此外，通过情志干预予以患者足够的关心与温暖，在护理过程中与患者进行情感维护，可促使其心情愉悦，使其内心的不良情绪得以疏解的同时放松身心，从而提高生活质量。本研究中，观察组的TP、TBA、ALT、TBIL水平及AMC均优于对照组(P均<0.05)，说明中医特色护理联合情志护理能够改善慢性乙肝后肝硬化腹胀患者的营养状态和肝功能。可能是因为耳穴压豆法有调节肝脾、疏通经络之功效，刺激相关脏器对应的耳穴可疏肝解郁、平和阴阳、调理脏腑，有助于促进肝功能水平恢复正常[11]。在合理饮食的原则下，鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素的食物，并根据患者蛋白质摄入总量将每日用餐次数适当上调，可避免长时间饥饿和饮食不当使肝功能恶化而加重进食障碍的状况。同时纳食护理能够确保患者获取充足的营养量，可有效改善其营养状态。情志护理对患者的负性情绪有明显的缓解作用，可减少肝气郁滞、功能失常加重病情的情况，间接促进肝功能恢复，从而有效改善患者的营养状态和食欲不振症状[12]。

综上所述，中医特色护理联合情志护理应用于慢性乙肝后肝硬化腹胀患者能缩短腹胀时间，减轻腹胀症状，改善营养状态和肝功能，提高生活质量。