正常糖耐量孕妇孕前体质量指数及孕期体重增长对新生儿体重的影响

赵红梅，刘军，王芳，于志艳，孙田歌，杨敏，张瑞，丁和远

近年来随着生活水平的提高，孕妇孕前体质量指数(body mass index，BMI)过高及孕期体重增长过多、增长过快现象普遍存在，巨大儿发生率也随之增高。积极监测及合理控制孕期体重增长是减少妊娠并发症及控制妊娠结局的重要方法。本研究旨在探讨正常糖耐量孕妇孕前BMI及孕期体重增长对新生儿体重的影响，以指导控制孕期体重，改善妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月在复旦大学附属上海市第五人民医院和上海市闵行区吴泾医院正常糖耐量妊娠妇女，且孕期定期产前检查、住院分娩，共纳入足月单胎妊娠初产妇746例，年龄(26.83±4.68)岁，平均孕期体重增长(13.32±4.78)kg，平均BMI(22.29±3.19)kg/m2，新生儿平均体重(3 363.61±454.74)g，既往无内分泌、高血压、肺结核等病史，无精神及理解能力障碍。

1.2 方法

收集孕妇孕前年龄、身高、体重、孕38周体重、新生儿体重等指标。根据美国国家科学院研究所(Institute of Medicine，IOM)指南(2009年)将孕妇按孕前BMI及孕期体重增长进行分类：消瘦组BMI<18.5 kg/m2，正常组(18.5～24.9)kg/m2，超重组(25.0～29.9)kg/m2，肥胖组≥30.0 kg/m2。根据IOM孕期增重标准，建议低体重孕妇孕期增重为12.5～18 kg，正常体重孕妇孕期增重为11.5～16 kg，超重孕妇孕期增重为7～11.5 kg，肥胖孕妇孕期增重为5～9 kg[1]。胎儿出生体重≥4 000 g为巨大儿，胎儿出生体重≤2 500 g为足月小样儿。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 不同孕前BMI和孕期体重增长孕妇及胎儿附属物一般临床特征比较

消瘦组、正常组、超重组、肥胖组的孕38周体重依次增加(P<0.05)，即与孕前BMI相关；消瘦组、正常组、超重组孕期体重增长依次下降(P<0.05)，且肥胖组孕期体重增长较超重组偏高(P<0.05)，超重组胎盘重量较消瘦组、正常组高(P<0.05)。低增长组、正常增长组、高增长组的孕前BMI值依次增高(P<0.05)，低增长组、正常增长组、高增长组胎儿胎盘重量依次增高(P<0.05)。详见表1，下页表2。

表1 不同孕前BMI分组孕妇及胎儿附属物临床特征比较

表2 不同孕期体重增长孕妇及胎儿附属物临床特征比较

2.2 孕前BMI与孕期体重增长

有31.6%的孕妇孕期存在体重增长过多现象。不同BMI组别孕产妇孕期体重增长幅度不同，孕前BMI为消瘦组与正常组孕产妇，孕期体重正常增长比例最高，而孕前为超重及肥胖组的孕妇孕期体重高增长者较多，且差异有统计学意义(P<0.05)。详见下页表3。

表3 孕前体质量指数与孕期体重增长[n(%)]

2.3 孕前BMI、孕期体重增长与新生儿体重

按IOM指南将不同孕前BMI孕妇分为4组：消瘦组、正常组、超重组和肥胖组。超重组、肥胖组新生儿体重均高于消瘦组(P<0.05)；消瘦组与正常组新生儿体重均低于超重组(P<0.05)。按IOM指南将不同孕期体重增长孕妇分为3组：低增长组、正常增长组、高增长组。正常增长组与高增长组孕妇生产的新生儿体重较低增长组高(P<0.05)；正常增长组孕妇生产的新生儿体重较高增长组低(P<0.05)。详见表4，表5。

表4 孕前体质量指数与新生儿体重

表5 孕期体重增长与新生儿体重

2.4 巨大儿危险因素的多因素分析

将孕前BMI及孕期体重增长作为自变量，是否生产巨大儿为因变量，进行多因素Logistic回归分析，孕前BMI及孕期体重增长过多均为巨大儿的独立危险因素(P<0.05)。详见表6。

表6 巨大儿危险因素的多因素分析

2.5 孕前BMI、孕期体重增长及二者联合预测巨大儿

以胎儿是否为巨大儿为分界值，建立BMI、孕期体重增长与巨大儿的ROC曲线，BMI的切点值为23.24 kg/m2,ROC曲线下面积(area under curve，AUC)为0.640，95%CI:0.564-0.716，其灵敏度为0.51，特异度为0.704；孕期体重增长的切点值为14.75 kg,AUC 为0.649，95%CI:0.574-0.724，其灵敏度为0.51，特异度为0.641，详见图1。

图1 受试者工作特征曲线

3 讨论

新生儿体重与个体健康息息相关，低出生体重是早期新生儿死亡的高危因素，而巨大儿的发生不仅可增加母婴产时并发症(如肩难产、新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤、软产道损伤及产后出血等)，还可增加个体成年后罹患哮喘、变态反应性疾病、癌症等风险[2-5]。因此，孕期有效控制新生儿出生体重在正常范围内至关重要。既往研究发现，新生儿体重的影响因素包括孕周、母亲年龄、孕妇孕前BMI、孕期体重增长及孕期血浆中高脂蛋白水平等[6-8]，我们的研究结果与此一致。

孕妇孕期体重增长对新生儿体重有明显影响[9-10]，因此孕期体重增长值也越来越得到临床医师、营养学家的重视。中国相关指南建议[11]，BMI在正常范围内的孕妇孕期体重增长为12 kg，但对于消瘦或超重孕妇并无相关明确建议。故本研究采用IOM指南[1](2009年)，对孕前不同BMI分组的孕妇给予不同孕期体重增长范围建议。但考虑到中国人群与美国人群体质差异，故BMI分组采纳了中国标准。通过研究分析得出，孕前BMI超标的孕妇生产巨大儿的概率较消瘦或正常组孕妇要明显升高，同时，孕期体重高增长组孕妇的巨大儿生产率较孕期体重正常增长组和孕期低增长组也明显偏高。除此之外，本研究发现，足月小样儿在低体重孕妇中较为明显，孕期体重低增长组孕妇的新生儿足月小样儿的发生率明显高于正常增长组，与Siega-riz等[12]的研究结果相一致。

本研究中，我们以生产巨大儿为终点事件，通过绘制ROC曲线，得到BMI的切点值为23.24 kg/m2，与我国BMI正常范围最大值接近，具有参考意义。而孕期体重增长的切点值为14.75 kg，明显高于我国孕期体重增长建议。考虑其原因，主要可能为以下几点：第一，孕期体重增长范围划分采用美国标准，与我国人群实际标准存在差异；第二，孕期体重增长需考虑胎盘、脐带重量，孕晚期羊水量的多少，我们的研究未将其纳入进行相关分析；第三，我们的数据均来自上海闵行区，样本量并不够多，且AUC不够大，计算出的切点值对巨大儿的预测有限。故今后的研究需要采用多中心、大样本量，排除胎盘、脐带及羊水量的计算，以期为制定中国相关指南提供数据支持。

综上所述，正常糖耐量孕妇孕前BMI及孕期体重增长对新生儿体重均有明显影响，将其控制在合理范围之内，将有助于降低新生儿体重异常的概率，我们的研究对指导育龄妇女科学备孕具有一定的指导意义，期待更多地区更大样本量参与到临床研究中来，早日为我国相关临床指南制定提供理论支持。