肝原发性黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤合并慢性乙型病毒性肝炎1例

高茹茹，柯晓艾，刘显旺，薛彩强，韩 涛，拓 蕾，刘建莉

(兰州大学第二医院放射科 兰州大学第二临床医学院 甘肃省医学影像重点实验室，甘肃 兰州 730030)

患者女，59岁，因“右上腹间歇性胀痛2周”入院；感染慢性乙型病毒性肝炎10余年。查体：右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：谷丙转氨酶153 U/L，乙型肝炎病毒表面抗原(+)，乙型肝炎病毒核心抗体(+)，乙型肝炎病毒DNA定量检测3.24E3 IU/ml，甲胎蛋白(-)。CT：肝S6段5.1 cm×4.2 cm×3.8 cm团状低密度影，边界尚清，增强后见其内有门静脉分支穿行(图 1A)；考虑炎性病变。上腹部MRI：肝S6段类圆形稍长 T1、T2信号肿块，弥散加权成像呈高信号(图 1B)，ADC图信号减低(图 1C)；考虑肝淋巴瘤？肝上皮样血管内皮瘤？肝炎性假瘤？于全麻下行肝部分切除术，术中见肝S6段6.0 cm×4.0 cm肿块，质略硬，表面光滑，与周围组织分界清楚。术后病理：光镜下见肝小叶结构存在，汇管区淋巴组织增生，伴淋巴滤泡形成(图 1D)。免疫组织化学：CD20(+)，CD79a(+)，CD43(-)，CD3(-)，CD5(-)，CD30(-)，cyclinD1(-)，CD23(萎缩滤泡树突网+)，EBEV(-)，Ki-67(3%～5%+)。诊断：肝原发性黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)结外边缘区B细胞淋巴瘤；慢性乙型病毒性肝炎。

图1 肝脏原发性黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤 A.门静脉期增强CT图； B.弥散加权成像图； C.ADC图； D.病理图(HE，×200)

讨论MALT结外边缘区B细胞淋巴瘤是低度恶性惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤，病因不明，可发生于淋巴结外任何器官，多见于胃，也可见于腮腺、皮肤、肺、上呼吸道等，发生于肝脏者罕见。本病多发生于原发器官慢性炎症背景下，肝脏原发性MALT淋巴瘤好发于肝炎患者，但目前少见其与乙型病毒性肝炎的相关性的报道。本例患者罹患乙型肝炎，病毒长期慢性刺激使宿主免疫环境受损，可能促使淋巴瘤发生、发展。本病临床多无特异性表现。影像学检查中，CT可见肝内低密度肿块，增强后轻度强化；病灶MR T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，其内弥散受限。鉴别诊断：①肝上皮样血管内皮瘤，肝包膜皱缩，影像学可见棒棒糖征、晕环征；②肝炎性假瘤，多表现为低密度肿块，增强后呈环形强化，内部可见分隔样强化。本病确诊需依靠病理学结合免疫组织化学检查。