含rhGM-CSF漱口液治疗放射性口腔黏膜炎的临床疗效分析

河南省商丘市第四人民医院（476100）张斌

重组人粒-巨噬细胞击落刺激因子（Recombinant human granulocytemacrophage-colony stimulating factor，rhGM-CSF）作为多功能造血生长因子，主要作用于造血干细胞，可促进中性粒细胞、单核-巨噬细胞的增殖及分化，同时对内皮细胞、上皮细胞等具有促进作用[1]。随着rhGM-CSF研究不断深入，它不仅在抗菌方面有良好的应用效果，而且在创伤愈合治疗中也有较好应用前景[2]。因此，本研究采用rhGM-CSF漱口液与复方氯已定漱口液分别治疗26例放射性口腔黏膜炎患者并进行疗效对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年3月～2019年3月我院收治的放射性口腔黏膜炎患者52例作为研究对象，通过随机数字法分为实验组与对照组，各26例。实验组男15例，女11例，年龄38～70岁，平均年龄（52.36±9.79）岁；对照组男13例，女13例，年龄35～69岁，平均年龄（51.58±10.19）岁，两组基线资料（性别、年龄）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国鼻咽癌放射治疗指南（2020版）》[3]诊断标准；②放射性口腔黏膜炎患者；③卡氏评分（KPS）评分≥70分；④放疗总剂量约70Gy；⑤均为首次接受放疗。

1.2.2 排除标准 ①患有传染或其他内科疾病者；②孕妇及哺乳期妇女；③对本研究药物（rhGM-CSF、复方氯已定漱口液）过敏者；④患有未控制严重感染。

1.3 方法

1.3.1 实验组 自放射性口腔黏膜炎发生当天，接受最终质量浓度为1μg/ml rhGMCSF漱口液进行含漱治疗，25ml/次，4次/d，3min/次。于3餐后、睡前0.5h进行含漱治疗，用药后0.5h内不进食及饮水。rhGM-CSF漱口液制备：在0.9%氯化钠溶液100ml中加入rhGM-CSF缓慢摇匀至最终质量浓度为1μg/ml，保存温度2℃～8℃，含漱液均当天配置。

1.3.2 对照组 自放射性口腔黏膜炎发生当天，接受复方氯已定漱口液进行治疗，4次/d，25ml/次，3min/次。两组均自口腔溃疡24h内开始应用，至溃疡愈合或治疗14d后停药。

1.4 观察指标 ①两组治疗前后黏膜损伤程度对比。②总有效率。③对比两组治疗前、治疗7d、治疗14d口腔疼痛程度，以视觉模拟评分（VAS）评估，分值区间0～10分，0分：无痛，1～3分：轻微疼痛，能忍受；4～6分：可忍受，已影响生活；7～10分：强烈疼痛，无法忍受。

1.5 评价指标 按RTOG黏膜损伤分级标准：0级：无变化；I级：充血、轻微疼痛；II级：片状黏膜炎、中度疼痛，需要止疼药；III级：融合前卫型黏膜炎，严重痛感，需麻醉药；IV级：溃疡、出血、坏死。根据临床疗效分为，显性：评分减少2级及2级以上；有效：评分减少1级；无效：评分无变化，显效、有效计入总有效率。

1.6 统计学处理 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（口腔疼痛程度）以(±s)表示，t检验，计数资料（口腔黏膜损伤程度、疗效）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后口腔黏膜损伤程度比较 治疗前两组口腔黏膜损伤程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组口腔黏膜损伤程度低于对照组（P＜0.05）。见附表1。

附表1 治疗前后两组口腔黏膜损伤程度比较[n(%)]

2.2 两组治疗后总有效率比较 治疗后实验组显效16例，有效8例，无效2例，总有效率为92.31%（24/26）；对照组显效8例，有效8例，无效10例，总有效率为61.54%（16/26）。治疗后实验组总有效率较对照组高（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后口腔疼痛程度比较 治疗7d、治疗14d，实验组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组治疗前后口腔疼痛程度比较(±s,分)

附表2 两组治疗前后口腔疼痛程度比较(±s,分)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗7d 治疗14d实验组 26 2.41±0.46 1.18±0.50a 0.72±0.45a对照组 26 2.35±0.50 1.89±0.54 1.58±0.56

3 讨论

鼻咽癌放射性口腔黏膜炎属于鼻咽癌患者在放疗过程中的并发症，其病情变化程度与病灶细胞增殖速度密切相关。rhGM-CSF属重组的细胞生长因子，不仅能在炎症初始杀死对创面组织有害的微生物，还能刺激巨噬细胞和中性粒细胞，使其增加活力和繁殖能力，加速炎症因子增殖，释放血小板生长因子等，修复黏膜上皮损伤细胞，加速纤维细胞增殖，加速血管再生，同时让加快创面愈合的细胞因子进入增殖阶段[4][5]。通过调节骨髓内部中性粒细胞及干祖细胞对外周血中的释放作用，有效增强机体的防御机制，并借助对外周血内中性粒细胞的恢复，加速溃疡创面的再上皮化，从而有效控制口腔黏膜损伤，加快口腔黏膜愈合，恢复黏膜屏障功能，减轻患者痛苦[6]。该药能有效地减轻患者口腔损伤，从而抑制口腔黏膜炎出现的时间。结果显示，治疗后实验组口腔黏膜损伤程度、疼痛程度及总有效率均优于对照组（P＜0.05），提示rhGM-CSF漱口液可提高黏膜炎治愈率，减轻疼痛程度，疗效显著。

综上所述，rhGM-CSF漱口液治疗放射性口腔黏膜炎临床效果显著，能加速溃疡愈合，减轻疼痛，值得临床应用。