参苓白术散加减治疗脾虚型慢性腹泻的效果

天津中医药大学第二附属医院（300060）董政

腹泻属于常见消化道疾病的一种，主要指排便频次明显增加，且存在稀溏的状态，患者会出现腹部不适与排便急迫感，严重的甚至可能会失禁[1]。根据腹泻时间长短可以将其分为急性腹泻与慢性腹泻，如果患者腹泻时间超过1个月即为慢性腹泻，其与慢性细菌感染、肠道菌群失衡等多种原因有关。根据中医辨证原则又可以分为湿热型、食滞胃肠型以及脾虚型，其中以脾虚性慢性腹泻最为常见，应该对其有效的治疗方法进行探析[2]。本次实验研究分析了在为脾虚型慢性腹泻患者实施治疗的过程中参苓白术散加减的应用效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验研究随机在我院2019年4月～2020年4月期间收治的脾虚型慢性腹泻患者中选取86例作为实验对象，按照随机双盲法将患者分为A组与B组，每组各有患者43例。A组患者男女比例、平均年龄、平均病程分别为24∶19、（38.9±4.2）岁、（2.03±0.54）年；B组患者男女比例、平均年龄、平均病程分别为23∶20、（33.1±3.8）岁、（1.96±0.61）年。统计学分析两组患者一般资料后发现差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 运用常规西医治疗方法为B组患者实施治疗，运用的药物为蒙脱石散，用药的方式为口服，每次1袋，每天用药的次数均为3次，连续治疗4周为一疗程。

1.2.2 将参苓白术散加减作为A组患者的治疗方法，基本方剂组成为：党参、炒白术、扁豆、茯苓各15g，薏苡仁、淮山药各20g，砂仁、莲肉、桔梗各10g，炙甘草6g。加减方剂组成为：腹痛明显者加炒枳壳、木香、白芍各12g；食欲不佳且减少者加焦山楂、鸡内金与焦神曲各10g；舌苔白腻着加苍术、藿香、佩兰各10g；失眠多梦者加酸枣仁和远志各10g；中气下陷者加柴胡与升麻各6g。每日1剂，用水煎煮后取药汁300ml，分早晚2次饭后服用，每次的剂量为150ml，连续治疗4周为一疗程。

1.3 评价指标 本研究两组患者的观察、评价指标分别为治疗有效率、治疗前后大便次数、大便性状、腹痛、食欲不振、神疲懒言以及脘腹痞满等症状评分。

疗效判定借助症状积分减少率进行评价，症状积分减少率=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100.0%，患者大便正常，症状消失，且症状积分减少90%以上为痊愈；患者大便正常，症状改善，症状积分减少60%～89%为显效；患者症状积分减少30%～59%之间为改善；患者症状积分减少不足30%为无效[3]。

症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定相关标准，根据其症状严重程度分别评价为0分、2分、4分与6分，大便次数每日少于2次0分，3～4次2分，5～6次4分，6次以上6分；大便性状正常0分，偏稀并不成形2分，稀溏4分，水样便6分；无腹痛0分，轻微腹痛2分；能忍受的较重腹痛4分；不能忍受的腹痛6分；食欲正常0分；食欲较差2分，食欲不佳，食量减少1/3以上4分，不想进食，食量减少一半以上6分；神态正常0分，神疲少言语2分，神思疲倦，不愿言语4分，状态特别差，终日不想说话6分；无脘腹痞满0分，进食后脘腹痞满，短时间内自行缓解2分；进食后脘腹痞满，2小时内自行缓解4分，终日脘腹痞满6分。

1.4 统计学分析 借助统计学软件SPSS19.0实现数据的处理与分析，以（± s）表示计量资料，组间比较采用t检验，统计学差异显著的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 A组43例患者治疗痊愈20例、显效14例、改善8例、无效1例，治疗有效率为97.7%；B组43例患者治疗痊愈17例、显效12例、改善7例、无效7例，治疗有效率为83.7%，统计学分析两组患者治疗有效率后可知，A组患者相对较高且差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 A组与B组患者治疗前大便次数、大便性状、腹痛、食欲不振、神疲懒言以及脘腹痞满等症状评分相近，且差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后A组患者大便次数、大便性状、腹痛、食欲不振、神疲懒言以及脘腹痞满等症状评分与B组患者相比明显较低，具有统计学差异，P＜0.05。详见附表。

附表 比较两组患者治疗前后相关症状评分（分）

3 讨论

在中医上，慢性腹泻属于“泄泻”的疾病范畴，脾虚型属于较为常见的一种，主要是因为患者脾胃虚弱导致湿浊内生、运化升降失衡引起的，患者发病后会出现纳差少食以及肠鸣泄泻、神疲倦怠、腹胀腹痛等症状。在为患者实施治疗的过程中应该以健脾益气、化湿和胃为基本的治疗原则，并根据患者不同的症状表现加减使用其他药物[5]。

参苓白术散加减出自于宋代药典，其属于以健脾益气、渗湿止泻作为基本治疗原则的方剂，其基本药物组成包括甘草、薏苡仁、砂仁、莲肉、党参以及桔梗、白术、扁豆、茯苓和淮山，其中薏苡仁具有健脾止泻、渗湿利水的功效，砂仁可以达到行气和胃的效果，桔梗可以通利水道，莲肉可以温中止痛，党参可以健脾益气，白术可以燥湿补脾，甘草可以和中益气，调和诸药，这些药物的联合运用可以达到健脾益气、化湿和胃的功效[6]。根据现代医学理论，参苓白术散加减这一方剂可以改善胃肠动力，对改善腹泻症状有着积极的作用和意义，在此基础上根据患者具体症状的药物加减可以更加针对性地缓解患者各项临床症状与体征，取得了更加理想和显著的治疗效果[7]。通过实验数据分析可知，A组患者不仅仅在治疗效果上存在显著优势，同时其治疗后大便次数、大便性状、腹痛、食欲不振、神疲懒言以及脘腹痞满等症状评分均相对较低，与B组患者相比，P＜0.05；治疗前两组患者症状评分相近，且无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，运用参苓白术散加减方剂为脾虚型慢性腹泻患者实施治疗可以减少其大便的次数，促进其大便性状恢复至正常状态，减轻腹痛程度，同时也可以改善患者食欲，调节其神疲懒言以及脘腹痞满，对患者治疗效果的提升有着积极的作用和意义，可以将其作为脾虚型慢性腹泻患者的理想治疗方剂予以广泛推广与应用。