青年人群中使用LARC与COC的避孕效果比较

广东省珠海市妇幼保健院（519000）廖飞燕 雷萍 戴红 李雪芹 罗兰 王清蕊

我国是人工流产大国，每年人工流产高达1300万次，其中近30%的人工流产对象为青年（≤24岁），3.1%小于20岁，其中未生育者所占比例高达48.7%[1]。近年来，尽管国际上力推LARC，即长效可逆避孕方式，但其落实率仍仅2.4%～3.2%[2]。LARC是指不需要每个月管理，并在停用后很快恢复生育力的避孕方式。目前，各权威机构的指南一致认为LARC应当成为所有妇女以及青年的一线推荐方法，是作为防止青年意外妊娠的最好方法。本课题旨在探讨在青年未生育女性中使用LARC与口服避孕药两种避孕方法的优劣，为广大青年女性避孕方法提供更好的选择。普及LARC的应用，能有效降低意外妊娠率及流产率，更好地保护青年女性的生育能力。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年7月～2020年9月因非意愿妊娠要求行早期人工流产终止妊娠的青年（＜25岁），未育且近3年无生育要求的女性为研究对象，定期随访，其中选择短效口服避孕药、放置宫内节育器术后时间达3个月、6个月、12个月的对象分别为（160/28）、（118/24）、（49/11），均给予流产后关爱（PAC）避孕宣教，无人工流产禁忌证、无使用LARC及短效口服避孕药的禁忌证。

1.2 研究方法 研究对象在人流术前进行一对一的PAC宣教，帮助其选择术后个性化的避孕方法。将研究对象分为两组，上环组于人工流产手术后即时放置宫内节育器（包括曼月乐、吉妮环和其他金属环），避孕药组于人工流产手术后即时予服用口服避孕药（优思悦）。

1.3 观察指标 根据术后电话回访及来院复诊，了解研究对象采用两种不同避孕方式后的不良反应发生情况、续用率、再次妊娠率等。

1.4 统计学分析 所有资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妇女实施避孕措施3个月的不良反应情况比较 2019年7月～2020年9月期间，入组对象中避孕药组及上环组实施避孕措施满3个月、6个月人数分别为164/28人、140/24人，实际续用满3个月、6个月人数为149/28人、76/23人。研究发现实施避孕措施3个月后，上环组妇女下腹痛发生率高于避孕药组，差异有统计学意义（P＜0.05），但阴道不规则出血、乳房胀痛及胃肠道反应与避孕药组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且随着避孕措施实施时间延长，上环组妇女的阴道不规则出血、下腹痛发生率也随之下降。见附表1、附表2。

附表1 两组妇女实施避孕措施3个月的不良反应情况比较[n(%)]

附表2 两组妇女实施避孕措施3～6个月的不良反应情况比较[n(%)]

2.2 两组妇女实施避孕措施后累计续用情况的比较 2019年7月～2020年9月期间，入组对象中避孕药组及上环组实施避孕措施满3个月、6个月、12个月人数分别为164/28人、140/24人、94/12人，实际随访人数为160/28人、118/24人、49/11人，上环组妇女在实施避孕措施3个月的续用率与避孕药组相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施避孕措施6个月、12个月后的累计续用率均高于避孕药组妇女，差异具有统计学意义（P＜0.05），且上环组在随访期间无再次妊娠，优于避孕药组。见附表3。

附表3 术后随访和避孕方法的续用情况[n(%)]

3 讨论

随着现代社会的发展，人们的性观念日益开放，婚前性行为及未婚先孕问题日益增高。人工流产成为了多数未婚女性特别是青年未育女性意外妊娠后的第一选择，青年女性由于未生育，以后仍有生育需求，人工流产作为有创操作对其生殖健康的威胁很大，她们急需高效、长效、可逆的避孕方式来保护自己的生殖健康。LARC是目前被认为是最有效、最高续用率、最高使用者满意度的避孕方法，对于降低非意愿妊娠、人工流产及重复流产具有重要意义[3]。美国妇产科国会和儿科学会发表声明，确认LARC对青少年来说是安全恰当的。WHO第五版《避孕方法选用的医学标准》指出LARC可以被青少年和未生育过的青年安全使用。2017年美国妇产科医师学会(ACOG)认为LARC可在年轻未育女性中作为一线避孕方式推广[4]。国内外多篇文献提示未生育女性适宜放置宫内节育器[5][6]，人工流产术后立即放置[7][8][9]宫内节育器，放置更容易，成功率更高。但在中国青年女性中LARC的使用情况却一直不容乐观。本研究显示实施避孕措施3个月后上环组妇女下腹痛发生率高于避孕药组，差异有统计学意义（P＜0.05），但阴道不规则出血、乳房胀痛及胃肠道反应与避孕药组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），且随着时间延长，上环组妇女的阴道不规则出血、下腹痛发生率也随之下降。研究还发现实施避孕措施6个月、12个月后上环组的续用率均优于避孕药组妇女，差异具有统计学意义（P＜0.05），且上环组随访期间无再次妊娠，优于避孕药组；而且避孕药组随服药时间延长，随访率降低。口服避孕药虽为高效避孕措施，但需每天服用，大部分女性难以坚持每天定时服药，常在未咨询医务人员的情况下自行随意更换避孕方式，导致再次妊娠率升高。宫内节育器相对简便高效，无需性伴侣配合，依从性高，避孕效果较好，取出后即可恢复生育能力，应当是最适合青年未婚人群，尤其重复流产青年人群的避孕方式[10]。

综上所述，未生育人群常常疏于避孕，意外妊娠的风险较大。她们对短效避孕方法的依从性较差，需要那些相对简单且无需自己操心动手或性伴配合的避孕方法。长效可逆避孕方法（LARC）具备简便而高效特点，避孕效果与使用者无关，适合未生育人群的需求，临床实践已经证明其切实可行且行之有效。但是多数年轻女性，特别是未婚未育女性，由于错误的传统观念影响，不愿意采取LARC措施，而选择自认为副作用少的避孕套、体外射精、安全期避孕等非高效的避孕措施。就算经过宣教选择了高效避孕方法，也常倾向于短效口服避孕药（COC），很少选择LARC。而且计划生育服务提供者在临床实践中，对年轻未育女性是否应该首选LARC进行避孕的观点认知尚不一致，且往往未详尽解释宫腔手术操作的体验感，降低了研究对象对医务工作者的信任度和满意度，最终放弃了选择LARC。

因此，计划生育服务提供者也应该加强学习，了解更多关于LARC等各种避孕措施的知识，并加大流产后避孕咨询服务和生殖健康咨询服务，让育龄期女性充分了解人工流产的危害，增加LARC及其他避孕知识，提高LARC的术后立即落实率，增加LARC的持续使用率，制定严格的随访制度，降低高危人工流产、重复流产意外妊娠的发生。本研究中研究对象在人工流产后选择即时实施LARC的例数偏少，仍需更大样本量的研究以探讨LARC与COC的避孕效果的优劣，但仍希望通过本研究进一步了解在年轻未生育人群中于人流术后立即落实LARC及COC的情况，积累LARC应用于青年女性的临床资料，期望能为提高LRAC在该人群的应用做一些力所能及的工作。