急性细菌性关节炎的病原菌特征及药敏实验分析

陈梦琳

(复旦大学附属静安区中心医院检验科，上海 200040)

细菌性关节炎由细菌侵入关节内引起，随着病情发展，致病菌将对骨膜、骨质、髓腔、关节间隙、关节内滑膜组织等造成破坏，影响关节功能，致残率极高[1,2]。剔除病灶后积极应用抗菌药物对于清除致病菌，促进创面尽快恢复具有重要意义[3]。随着抗菌药物普遍使用，细菌对抗生素的敏感性逐渐下降，急性细菌性关节炎的致病菌种类也随之发生改变。有研究结果显示，急性细菌性关节炎致病菌以革兰阳性菌为主，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，其余菌种总共占比不超过15%[4]。近年来，有研究报道，急性细菌性关节炎致病菌比例发生明显改变，其中金黄色葡萄球菌占比明显下降，铜绿假单胞菌占比上升[5]。分析急性细菌性关节炎病原菌的特征及药物敏感性，对于正确指导临床用药，改善患者预后具有积极意义。基于以上研究背景，本研究选取2016年1月至2019年12月我院收治的245例关节液培养阳性的急性细菌性关节炎患者作为研究对象，旨在研究急性细菌性关节炎患者的病原菌特征及药物敏感性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)急性细菌性关节炎诊断标准[6]：除关节液标本中分离中病原菌外，符合下列任何一项即可诊断为急性细菌性关节炎：①关节肿胀、疼痛、活动受限；②关节穿刺可抽出脓液，实验室检查提示白细胞计数>4×109/L；③关节X线片检查可见关节囊肿及周围软组织肿胀。(2)排除标准：排除其他病变所致关节肿胀者。

本组急性细菌性关节炎患者245例，按照是否手术分为两组，其中141例术后出现急性细菌性关节炎者作为手术组，104例未手术患者作为非手术组。手术组男70例，女71例；年龄61～89岁，平均年龄(74.16±10.56)岁；手术类型均为膝关节置换术，术前均无感染现象。非手术组男53例，女51例；年龄63～88岁，平均年龄(73.15±11.03)岁；医院感染16例、社区获得性感染88例，医源性感染的诊断参照卫生部发布的《医院感染诊断标准(试行)》[7]。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

关节液采集及菌株培养：患者取仰卧坐，常规消毒辅巾，患侧选取合适的穿刺点，以空针进针，感到针头出现落空感后，回抽关节液，拔出穿刺针，医用酒精消毒穿刺处，无菌纱布包扎。关节液标本注入哥伦比亚儿童需氧培养瓶，标本接种于哥伦比亚血琼脂平板9 cm，美国Thermo Versa TREK 全自动血培养系统培养，使用西门子PC33阳性菌鉴定板、西门子NC50阴性菌鉴定板分别鉴定菌株。药敏分析采用MIC法，根据美国临床实验室标准化委员会CLSI2010标准判断结果。

1.3 统计学方法

表1 手术组与非手术组患者临床特征比较

2 结 果

2.1 手术组与非手术组患者临床特征比较

手术组患者临床发热表现病例多于非手术组(P<0.05)，血清CRP水平高于非手术组(P<0.05)，其余临床特征比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 手术组与非手术组关节液细菌培养结果比较

141例手术组患者中关节液细菌培养阳性病例94例，阳性检出率为66.67%；104例非手术组患者中关节液细菌培养阳性病例75例，阳性检出率为72.12%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术组共获得106株致病菌，共12种；非手术组共获得80株致病菌，共7种。两组革兰阴性菌及阳性菌总检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组主要致病菌均为金黄色葡萄球菌，且各菌株构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 手术组及非手术组关节液细菌培养结果比较

2.3 革兰阴性菌耐药分析

检出的主要革兰阴性菌对哌拉西林及头孢哌酮的耐药率均低于10%，见表3。

表3 检出的主要革兰阴性菌耐药性结果

2.4 革兰阳性菌耐药性分析

检出的革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌，该菌对万古霉素及呋喃妥因的耐药率均低于10%，见表4。

表4 革兰氏阳性菌耐药性分析

3 讨 论

细菌性关节炎是临床常见的骨科疾病，多发于免疫力低下人群，可继发于骨折、骨科矫正术后感染、局部组织连续性感染、血源性感染等[7,8]。有效清除病灶，修复创面，并结合敏感抗菌药物等综合治疗，是临床治疗细菌性关节炎的主要手段[9,10]。但随着临床上抗菌药物的不规范应用，细菌耐药性不断提高[11]。结合药敏试验结果，选择合适的抗生素，在急性细菌性关节炎的治疗中起着至关重要的作用。

本研究回顾性分析了我院收治的245例急性细菌性关节炎患者的临床资料，其中手术后出现关节炎者141例，非手术后出现关节炎者104例，采集其关节液后做菌株培养，结果显示， 245例患者总计获得169例阳性结果，检出菌株186株，革兰阳性菌总检出率为77.96%，革兰阴性总菌检出率为22.04%，未检出真菌等特殊菌株。其中造成细菌性关节炎排名前三的致病菌分别为金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌与大肠埃希菌。141例手术组患者中，共94例患者病原菌检查阳性，阳性检出率为66.67%，共培养出106株菌株，其中革兰氏阴性菌共25株，占比23.58%；革兰氏阳性菌共81株，占比76.42%。而104例非手术组患者中，共75例患者病原菌检查阳性，阳性检出率为72.12%，共培养出80株致病菌，其中革兰氏阴性菌共16株，占比20.00%，革兰氏阳性菌共64株，占比80.00%。经统计学分析提示，手术组菌株培养阳性率与非手术组无差异，但手术组关节液细菌培养所得菌株种类多于非手术组，其中手术组中检出的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、肠球菌属、A型链球杆菌、凝固酶阴性普通球菌，在非手术组中均未检测到，提示手术造成急性细菌性关节炎的菌种类型更多。此外，手术组患者临床具有发热症状的病例数更多，血清CRP浓度相比于非手术患者也呈现增高趋势，这可能与手术组致病菌种类更多，所引起的炎症反应更为剧烈相关，但基于研究设计的限制，本研究尚未对造成手术组与非手术组患者临床差异的原因进行深入分析，还有待下一步深入探讨。

急性细菌性关节炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，该菌对红霉素、青霉素G、氨苄西林、苯唑西林、四环素等药物的耐药率均达到50%以上，呈高耐药性，此外，金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、庆大霉素、利福平等药物的耐药率在40%左右，呈中性耐药。本研究结果显示，金黄色葡萄球菌对万古霉素及呋喃妥因的耐药率均低于10%，说明其药物敏感性高；革兰氏阴性菌主要致病菌中，铜绿假胞菌及大肠埃希菌对常见抗生素头孢唑林、氨苄西林、头孢呲肟、甲氧苄啶等的耐药率均很高，以上药物不适用于革兰氏阴性菌引起的急性细菌性关节炎的治疗；铜绿假胞菌对哌拉西林及头孢哌酮敏感性高，耐药率为0.00%，此外，大肠埃希菌对两药物的耐药率均未超过10%，提示哌拉西林及头孢哌酮能有效改善革兰氏阴性菌所致的细菌性关节炎病情，这与相关报道一致[12,13]。

综上所述，金黄色葡萄球菌、铜绿假胞菌及大肠埃希菌是导致急性细菌性关节炎的主要致病菌，药敏分析提示，金黄色葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因敏感性高，而铜绿假胞菌及大肠埃希菌对哌拉西林及头孢哌酮敏感性较高，药敏试验在指导临床用药，对于有效控制急性细菌性关节炎病情中具有重要意义。