1例口腔正畸引起Ⅳ度口腔溃疡患儿的护理

赖晓丹 吴琼 洪星晨

摘要：總结1例儿童口腔正畸治疗引起的Ⅳ度口腔感染患儿的护理。患儿住院期间通过口腔护理、病情观察、发热护理、心理护理、矫正牙齿注意事项等综合护理方法，口腔黏膜得到较好的恢复，为护理此类患者提供经验。

关键词：口腔溃疡;正畸治疗;护理

牙齿畸形是指人体在生长发育过程中，受先天性遗传因素、后天环境因素影响，引发牙齿、颅面、颌骨畸形的疾病，其表现形式具有多样性[1]，如牙齿排列不齐、上牙前突、嘴巴歪斜等。错颌畸形是仅次于龋病和牙周病的第三高发口腔疾病，全球范围内错颌畸形的患病率为56%[2]，我国学龄儿童错颌畸形患病率为 47.92%[3]。小儿替牙期是牙齿畸形的高发阶段[4]，一旦未得到及时、有效的治疗，则会诱发牙周病、龋病等口腔疾病，不仅会对儿童的咀嚼功能造成严重的影响，而且会使儿童产生自卑心理，不利于儿童的健康成长。正畸治疗是口腔疾病治疗中较为常用的治疗方式，其方法是患儿佩戴固定矫正器[5]，通过牙周组织的改建使牙齿缓慢移动到正确的位置上，缓解错颌畸形等口腔问题。而口腔感染是正畸治疗后常见的并发症，主要表现为口腔黏膜红肿、充血、糜烂、疼痛，常影响患者进食及日常生活，甚至导致全身感染而威胁到生命。我院对一例正畸治疗引起的Ⅳ度口腔溃疡患者的护理，得到满意的效果。现报道如下：

1一般资料

患儿曹某，男性，13岁，因“发热5d伴口痛”于2021年3月3日收入院。1年前患者行牙齿矫正， 2月19号行牙套加固，患儿自诉加固后数日有口腔疱疹，未予重视，5d前出现发热，热峰39.0℃，伴有头晕，牙龈肿痛、溃疡，不愿纳食。查体：BP：132/74mmHg，佩戴金属牙套，口腔黏膜、舌面、牙龈多处溃疡，牙龈肿胀，牙套固定处牙龈溃烂伴脓苔附着，咽峡及数枚疱疹。查血：超敏C反应蛋白：33.2mg/L，红细胞沉降率：62mm/h，厌氧菌培养：口腔链球菌。予青霉素联合奥硝唑抗感染覆盖需氧菌及厌氧菌，替硝唑、康复新液、贝复剂及口腔溃疡糊口腔护理。

2评价方法

根据WHO分级标准[6]，将口腔溃疡分为0～Ⅳ度。0度：口腔黏膜无异常;Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑，稍有疼痛，不影响进食;Ⅱ度：口腔黏膜有1个大于1cm的溃疡或散在的小溃疡，红斑明显，疼痛加重，能进半流质饮食;Ⅲ：口腔黏膜有2个大于1cm的溃疡，疼痛加剧，只能进食流质;Ⅳ度：溃疡融合成片，疼痛剧烈，不能进食。

3护理措施

3.1 口腔护理

3.1.1 控制口腔感染

（1）替硝唑氯化钠注射液1mL+50mL温开水含漱，3次/d。（2）康复新液20mL含服，3次/d。（3）贝复剂外用溶液喷涂，3次/d。（4）口腔溃疡糊涂抹，Qn。

3.1.2 含漱方法

取半坐卧位，指导患者含漱的方法：用吸管吸5～10mL漱口液后仰头，让液体在咽部停留、咕噜吹水约10s，然后在口腔内停留约1min，并轻轻鼓动两颊，使漱口液在口中流动、震荡、冲击充分与口腔黏膜接触，使之发挥效果，含漱后吐出。每日含漱四次，即睡前，三餐后必须含漱，每次含漱时间不少于1min，每种含漱液间隔3min。但早期患儿因张口困难，含漱的配合度较低，有研究[7]推荐低压冲洗方法，采用50 mL无菌注射器吸取溶液连接吸痰管，每次30mL，直至冲洗液无沉渣无色为宜，冲洗速度应<50mL/min，此方法被患儿接纳。

3.1.3 选择口腔含漱液的原理

（1）替硝唑氯化钠注射液为无色的液体，专门针对厌氧菌，保证局部药物浓度，不引起菌群失调。（2）康复新液具有抑菌消炎的作用，可减少口腔内细菌数目，含服可在口腔内形成药膜，具有持续渗透、延长药物作用时间。（3）重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液（贝复剂），主要成分为碱性成纤维细胞生长因子。该因子能促进口腔黏膜创伤愈合，修复坏死变性的口腔黏膜上皮细胞[8]，加速胶原合成而促使溃疡愈合。（4）口腔溃疡糊，利用黏附性的聚合物为载体，通过载体的生物黏附作用，延长制剂在口腔的滞留时间而发挥局部疗效和全身治疗作用。

3.2 病情观察

（1）3-3号，T：38.6℃，BP：132/74mmHg，伴头晕，口腔溃疡Ⅳ级，表现为：口腔黏膜、舌面、牙龈多处溃疡，牙龈肿胀，牙套固定处牙龈溃烂伴脓苔附着，口腔疼痛，张口困难，张嘴时伴有眼泪流出，张口时疼痛评分：8分，不愿进食，遵医嘱予蛋白粉使用吸管吸入、静脉补液补充营养。（2）3-5号T：37.9℃，BP：127/79mHg，稍有头晕，口腔溃疡Ⅲ级，口腔黏膜、舌面、牙龈多处溃疡，较前稍愈合，牙龈肿胀，牙套固定处牙龈溃烂伴脓苔附着，较前减少，张嘴时无眼泪流出，疼痛评分：4分，可进半流质饮食，粥、面条少量多餐进食。（3）3-7号，T：36.6℃，BP：107/69mHg，口腔溃疡Ⅱ级，口腔黏膜、舌面、牙龈多处溃疡，较前进一步稍愈合，牙龈肿胀较前消退，牙套固定处牙龈溃烂伴脓苔附着，较前减少，无张嘴困难，疼痛评分：2分，自行喷药，可进普食，忌辛辣刺激，坚硬食物。（4）3-9号口腔溃疡Ⅱ级，予以出院。

3.3 体温过高

急性期间需要休息，降低体力消耗，保持病室内安静、舒适使室温保持在20℃左右，湿度保持在50%左右。体温<38.5℃予以温水擦浴、冰敷等物理降温;体温≥38.5℃遵医嘱口服布洛芬混悬液口服;鼓励多饮水，保持水分供给，出汗较多者更换汗湿衣物。

3.4 心理护理

（1）积极与患儿沟通，医护人员需要详细告知患者对疾病的认识，消除负面情绪。（2）鼓励患儿积极与学校老师、同学保持联系，可利用书本及视频交谈的方式，尽可能继续学业。（3）护士在对患儿进行心理干预[9]时面带微笑，能够缩短护士和患儿之间的距离，对患儿进行鼓励和安抚能消除患儿因口腔引起的形象问题产生的陌生感和紧张感，患儿在感受到护士的责任感和亲切感受时，能够积极主动地配合口腔护理的治疗。

3.5 牙齿矫正注意事项

3.5.1 牙齿清洁

青少年可能佩戴牙套的时间较久，在此整形期间，因佩戴矫治器，牙面变得不光滑顺畅，牙面不易清洁干净，因此牙齿清洁十分重要。正畸期间每日刷牙3次，每次3min，每颗牙清洁三个面（舌、唇、咬合面）。指导患儿牙刷毛与牙齿的角度保持在45°左右[10]，刷牙不能用竖刷法，采用横刷和画圈刷结合的方法，每一颗牙齿都要刷10s，再移至下一颗牙，从而完成清洗。

3.5.2 饮食指导

首先，带上矫治器后要食用松软食物为主，不能啃食带骨类食物，防止坚硬食物损坏矫治器，影响整体矫治系统的正常结构、效果。若必须食用，可先将食物切成片状或小块，然后用后牙咀嚼，避免饮食不当导致矫治器松脱、损坏。其次，在进食期间，需注意细嚼慢咽，避免进食过热、过冷刺激食物，尽量避免刺激牙齿。一方面为了防止过度刺激影响牙齿而疼痛，另一方面为防止矫治早期的细钢丝因剧烈的温度变化而断裂。

3.5.3 定期复查

在矫正期间，要坚持度过保持期，牙齿正畸“一半靠医生，一半靠自己”，家人的督促和患者的配合非常重要，按照约定时间复查，争取及时摘除牙套，让牙齿处于完美的纠正状态。牙齿矫正期间，发现问题及时联系医生，防止影响矫正效果。

4护理体会

随着人们生活水平的不断提升，对于美的要求也越来越高，口腔正畸治疗技术在临床中得到广泛应用，充分满足了各个年龄段对牙齿矫正的要求。儿童黄金期的矫正，更有利于正畸的成功，但往往儿童的心理素质差、配合度低，出现正畸的并发症相对会较高，很容易发生口腔溃疡。虽然口腔溃疡是一种很常见的并发症，病因明确，但如果不注重口腔护理，不仅增加患者的痛苦，还会加重病情的发展，增加家庭负担。因此，正畸期间，需要谨遵医嘱，发现问题及时联系医生，做到早期发现、早期干预、早期治疗，保证患者早期康复。

参考文献

[1]张昕，李长顺.儿童牙齿畸形预防及阻断性矫正的必要性和方法评价[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（21）：42-44.

[2] Lombardo G，Vena F，Negri P，Pagano S，Barilotti C，Paglia L，Colombo S，Orso M，Cianetti S.Worldwide prevalence of malocclusion in the different stages of dentition：A systematic review and meta-analysis.Eur J Paediatr Dent. 2020，21（2）：115-122.

[3]陈文霞.正畸治疗中早期龋的防治[J].中华口腔医学杂志，2021，56（1）：22-26.

[4]汪金华.不锈钢丝矫正技术与直丝弓矫正技术治疗小儿替牙期牙齿畸形临床效果的比较研究[J].临床合理用药杂志，2019，12（30）：145-146.

[5]陈格云.定期口腔护理对口腔正畸固定矫治患者的作用分析[J].中国医药科学，2020，10（16）：235-237.

[6]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科学手册[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2003： 1021

[7]杨润瑜，陶明，杨文笔，等.碳酸氢钠应用于口腔护理的研究現状[J].中华现代护理杂志，2020，26（28）：3990-3994.

[8]黄帆，段宁，蒋红柳，等.康复新液和重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液治疗顽固性轻型复发性阿弗他溃疡的疗效比较[J].医学研究生学报，2018，31（9）：943-947.

[9]程丹.口腔门诊正畸青少年患者的心理状况影响因素及护理干预效果[J].国际护理学杂志，2020，39（18）：3337-3339.

[10]李申，赵娟，石志岩，等.综合口腔护理对牙周病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（9）：116-118.