针对性护理在重度溃疡性结肠炎肛瘘并发失禁性皮炎中的应用效果

陈咏　钱媛媛

【关键词】重度溃疡性结肠炎肛瘘；失禁性皮炎；针对性护理

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）12-0103-03

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性的非特异性的炎症性疾病，结肠发生炎症改变并伴有溃疡，目前其发病原因尚不完全清楚[1]。该疾病主要病变部位为黏膜及黏膜下层，部分溃疡扩散至整个结肠乃至末端的回肠。结肠的慢性炎症会继发引起患者发生肛瘘，极不利于患者的恢复[2，3]。并发肛瘘后大量脓性分泌物等会经瘘管流出，会对患者肛周的皮肤产生刺激，继而引起失禁性皮炎。溃疡性结肠炎患者由于慢性炎症刺激肠道，大多数患者存在不同程度的营养不良，严重影响患者生活[4]。临床不仅需予以该类患者必要的对症支持治疗，还需要配合一定的护理措施促进恢复。常规护理无法满足现阶段该患者需求，缺乏一定的针对性与全面性。基于此，为探究针对性护理在重度溃疡性結肠炎肛瘘并发失禁性皮炎患者中的效果，本研究结合我院2021年1月-2022年1月收治的80例合并失禁性皮炎重度溃疡性结肠炎肛瘘患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取明光市人民医院2021年1月-2022年1月收治的80例合并失禁性皮炎的重度溃疡性结肠炎肛瘘患者为研究对象。纳入标准：①经临床诊疗符合溃疡性结肠炎诊断标准；经诊断符合失禁性皮炎诊断标准。排除标准：①合并严重基础疾病；②合并严重意识障碍无法配合护理措施。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄41～75岁，平均年龄（58.17±1.42）岁。观察组男24例，女16例；年龄40～78岁，平均年龄（59.24±1.07）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理方法，具体包括：使用接近皮肤pH的弱酸性清洗液清洁会阴部皮肤；修复患处皮肤保湿屏障，保持其含水量，减少经表皮水分丧失；指导患者家属要每隔2 h帮助患者翻身，保持皮肤清洁干燥。

1.2.2观察组 在对照组基础上实施针对性护理，具体包括：①用药指导：强调遵医嘱服药，不可自行变动，按时检查患者用药情况；告知患者及其家属药物可能引起的不良反应，如出现不适立即就医；②行为干预：告知治疗期间正确的日常作息、合理饮食、戒烟戒酒的必要性，同时由家属进行督促；部分饮食功能障碍的患者通过静脉补充高营养物质维持能量需求，不增加肠道负担；③心理疏导：炎症性肠病易反复发作，导致患者常出现焦虑、恐惧、悲观、忧郁等负面心理情绪[5]，护理人员可与患者沟通建立良好的护患关系，鼓励患者主动倾诉，及时解答患者疑惑予以解答，疏导或转移期负性情绪；④并发症护理：出现腹痛者记录发生位置及性质，严重者可遵医嘱服用适量镇痛剂药物；腹泻严重者可补充水、电解质，遵医嘱下服用止泻药[ 6 ]，记录腹泻时间、次数及血便性质，同时采集粪便标本至检验科化验为治疗依据；若出现结肠出血症状甚至消化道大量出血情况，应及时留意患者血压、心率变化，同时实施止血、补液，严重者需在医嘱下进行输血治疗；⑤失禁性皮炎护理：○a 皮肤破损创面：使用生理盐水清洁后，使用超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，2～3 d更换1次敷料；渗出或出血的部位使用含氧化锌成分的制剂，3次/d或大便污染时使用；○b 避免尿液或大便的再次刺激：大便失禁的患者使用大便失禁套件收集粪水后使用纸尿裤；尿失禁的患者可留置尿管，直至皮肤创面愈合。

1.4 观察指标 比较两组护理效果、并发症发生情况及临床相关指标。①护理效果：有效为腹泻、皮损症状改善显著，无并发症发生；显效为腹泻、皮损症状有所改善，存在较轻微并发症；无效为腹泻、皮损症状无改善，甚至出现严重并发症；总有效率=（有效+显效）/总例数×100%；②并发症：记录疼痛、感染、压疮的发生情况；③临床相关指标：记录患者住院时间及住院费用1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件处理本研究数据，计数资料采用[n （%）]表示，行χ 2检验；计量资料以（x- ±s ）表示，行t 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组护理总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床相关指标比较 观察组住院时间、住院费用均少于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

注：*与对照组比较，χ2=11.367，P＜0.05

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

注：*与对照组比较，χ2=21.547，P＜0.05

表3 两组临床相关指标比较（x±s）

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性肠道炎性疾病，受遗传、环境、肠腔和黏膜免疫失调等多种因素影响[7]。该疾病的临床症状以黏液性脓血便、腹泻为主，严重者伴有全身症状[8]。发病早期症状并不明显，随着疾病的进展临床症状愈发明显，严重影响患者日常生活。重度溃疡性结肠炎患者还会出现贫血、营养不良等表现，甚至还会引起其他的并发症，比如肛瘘等。肛瘘的发病原因主要为肛周的皮肤或组织发生感染，而重度溃疡性结肠炎患者病程长，其炎症反应会长期刺激肛周的皮肤，从而引生肛瘘[9]。肛瘘形成后在肛门周围出现包块，该包块会自行破裂，其内会有大量脓液流出并有液体流出，不断刺激包块周围的皮肤。此外，加上溃疡性结肠炎患者经常出现腹泻，也会对肛门部位的皮肤产生刺激，这些因素综合在一起后，最终会引起患者发生失禁性皮炎[10]。

失禁性皮炎主要是由于接触排泄物，引起局部皮肤反应的一种表现，如没有及时清洁皮肤导致的表皮炎症会导致局部溃烂、瘙痒等。粪便中所含的脂解酶和蛋白水解酶能破坏皮肤的角质层。酶还能作用于尿素以产生氮，尿失禁后进一步增高pH值，增强酶的活性，导致皮肤破损的风险增加。由于该疾病初期表现与压疮较为类似，如未采取有效的护理措施易导致疾病进展迅速，严重影响患者生活质量。皮损较为严重的患者住院期间还可能因为感染扩散导致全身出现感染。本研究结果显示，观察组护理总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%（P＜0.05），说明对重度溃疡性结肠炎肛瘘并发失禁性皮炎患者实施针对性护理效果较好。分析认为，针对性护理较常规护理更能根据患者的临床症状以及心理需求提供科学、合理的护理措施，对患者的症状进行护理可帮助患者更好地康复，减轻疾病痛苦。针对性护理还能够通过提前预防的形式，减少患者发生其他并发症的可能，更加为患者的临床治疗效果提供有效帮助。本研究结果显示，观察组并发症总发生率为7.50%，低于对照组的22.50%（P＜0.05），说明针对性护理可以有效减少并发症的发生，保证了患者在住院期間能够安全、平稳地恢复健康。观察组住院时间及住院费用均少于对照组（P＜0.05），表明对患者进行针对性护理措施可以帮助患者更快地恢复，减轻住院期间产生的经济费用，为患者的家庭减轻负担，同时还能够预防患者因为长时间的住院导致发生院内感染。

综上所述，对重度溃疡性结肠炎肛瘘并发失禁性皮炎患者实施针对性护理效果较好，减少并发症的发生，可缩短住院时间、减少住院费用，值得临床应用。