疣鼻天鹅失血性休克的治疗体会

刘金鹏 ，夏茂华 ，国欣欣 ，李祥翔 ，普天春 ，赵素芬 ，卢 岩 ，王运盛 ＊，张成林

（1.北京动物园，北京 100044；2.圈养野生动物技术北京市重点实验室，北京 100044）

在野生动物饲养管理过程中，对由各种致病因素导致的休克绝对不能忽视[1]。休克是指由于微循环有效灌流量不足而引起的组织器官缺血、缺氧、代谢紊乱、细胞损伤以致严重危及生命活动的病理过程。

圈养野生动物极易发生因意外导致的失血性休克，且由于缺乏有效的应对措施，往往收不到理想的救治效果。本文以北京动物园一只成年雄性疣鼻天鹅在断翅手术后发生失血性休克，并对其进行紧急抢救治疗为例，讨论了禽类失血性休克的紧急治疗方案。

1 病例概述

北京动物园圈养成年雄性疣鼻天鹅，体重14 kg，断翅手术后夜间挣脱包扎物。次日清晨卧地不起，地面和羽毛上残留大量血迹，断翅处出血不止。体温为41℃。根据临床表现诊断为休克，随即进行抢救。

2 化验室诊断

采集外周血，进行外周血生理生化常规检测。检测后发现，血红蛋白（151）、尿素氮（1165）、碱性磷酸酶 （1241）、 肌酸激酶 （6679） 和天门冬氨酸转移酶（2085）异常增高。结合临床症状诊断为失血性休克，心力衰竭。血液生化检查结果见表1。

表1 血液生化检查结果

3 治疗措施

在确诊为失血性休克后，随即进行静脉输液抢救：5%葡萄糖250 mL+乳酸林格氏液200 mL+羟乙基淀粉40氯化钠注射液200 mL+地塞米松1 mL+维生素C注射液2 mL+ATP注射液2 mL+辅酶A200单位。输液后患病天鹅头部能够抬起，但仍显得无力。其在输液过程中3次排出量较大的水样稀便。随后改变治疗方案：在上述治疗方案的基础上，将羟乙基淀粉40氯化钠注射液的用量改为350 mL。后又在上述治疗方案中加入清开灵1 mL+头孢曲松钠0.5 g。同时每天2次人工填喂食水 （水中加入口服补液盐和葡萄糖）。按照此治疗方案，连续输液治疗10天，患病天鹅的身体状况逐渐恢复。至第12天能够站立走动、自行饮水并采食少量饲料。至第13天精神恢复正常，能够进食全量饲料。

4 病因分析及讨论

4.1 病因分析

在引发动物休克的诸原因中，较为常见的是失血。大型圈养水禽在饲养过程中通常会被施以断翅手术，但部分水禽即如本病例，在断翅后由于自身反应过激，导致伤口破裂、流血不止，临床上表现为卧地不起、无力、排水样稀便等。经化验室血液生化检测，可发现血红蛋白、尿素氮、碱性磷酸酶、肌酸激酶和天门冬氨酸转移酶异常增高，表明由于失血导致心肌代偿性供血，并出现心衰趋势。

4.2 讨论

就本病例而言，治疗思路为“止血，补充血容量，防止继发感染”，而补充血容量为治疗失血性休克的中心环节。

生理盐水在临床上最常被用来补充血容量，但由于其属于高含氯酸性液体，长时间补液易导致动物氯性酸中毒[3-4]。而乳酸林格氏液由于其成分与细胞外环境相近，近年来成为休克治疗中的首选液体[5]。

羟乙基淀粉40氯化钠注射液主要成包含氯化钠和羟乙基淀粉，其药理作用为氯化钠使血脑屏障产生压差，令脑内过多的组织液渗出，预防脑水肿的发生；羟乙基淀粉则负责稳定血容量，同时降低血脑屏障压力。两种成分相互作用，在一定程度上可降低脑中氧的消耗，改善脑中氧的供应[6]。本次初期使用羟乙基淀粉40氯化钠注射液时，动物发生水样腹泻，为了保证血容量，后期加大了该药的使用剂量。

在治疗过程中还加入了维生素C注射液、ATP注射液以及辅酶A，其作用分别为：维生素可促进胶原形成、促进脂肪和蛋白质的合成、促进葡萄糖的利用以及加速血液的凝固和增强免疫力；ATP注射液可治疗心功能不全和心力衰竭；辅酶A则用于治疗白细胞减少症和血小板减少症。

由于疣鼻天鹅出现高热症状，故在治疗中使用了清开灵注射液。同时也加入地塞米松与头孢曲松钠，以求将出现继发感染的可能性降到最低[7]。

在本案例中，除了进行临床判断外，还采用了化验室辅助诊断，此为后期治疗提供了科学依据。