正常分娩中肩难产的临床特点及治疗体会分析

魏林翠

摘要：目的：对正常分娩中肩难产的临床特点进行分析，并做好对应的治疗体会分析。方法：通过选取参与本次研究的肩难产患者共计100例，作为研究组;选取同期的正常分娩产妇进行对照，作为对照组，通过对产妇的基本情况进行分析，从盆骨狭窄、妊娠糖尿病、妊娠过期等方面进行肩难产的原因分析，并做好产妇的观察。结果：通过对产程时间、产后2h出血量、软产道损伤率进行比较。其中，研究组中第一产程、第二产程、产后2h出血量分别为9.7±0.3h、1.3±0.6h、550.4±63.2ml，产道损伤率为82.0%。通过对产妇进行肩难产原因分析，当前肩难产产妇中包含巨大儿、盆骨狭窄、过期妊娠、妊娠糖尿病几种，其中包含巨大儿62例、盆骨狭窄18例、过期妊娠12例、妊娠期糖尿病8例。研究组剖宫产率、羊膜腔感染率相比对照组孕妇显著更高，对比差异显著（P<0.05）。结论：对正常分娩中肩难产的临床特点进行分析，通过做好高危指标检查，在选取合适助产技术的同时进行预防对策的制定，从而确保母婴健康。

关键词：肩难产;临床特点;体会分析

随着生活水平不断提升，胎儿体重逐渐上升，容易出现巨大儿，使得在孕妇分娩时肩难产概率大大增加，出现肩难产时如不能及时有效治疗，可引发肺炎、骨折、出血等不良情况的出现，并导致产后出血、阴道损伤的出现，甚至危及生命[1]。因此医护人员应掌握肩难产的特征，做好对应的处理，以此来保证母婴安全。1资料与方法

1.1 一般资料

通过选取参与本次研究的肩难产患者共计100例（研究组），将其作为研究对象，患者的年龄均处于23～36岁之间，肩难产产妇年龄均值处于28.30±4.22岁，孕周应在36～38周之间，孕周应保证在37.24±2.45周，胎儿体重在3.03～3.90kg。选取同期的正常分娩产妇进行对照，作为对照组。入选标准：1.经孕妇检查均符合分娩条件。2.均签署知情同意书。排除标准：器质性疾病患者。

1.2 方法

通过对产妇的基本情况进行分析，从盆骨狭窄、妊娠糖尿病、妊娠过期等方面进行肩难产的原因分析，并做好产妇的观察，主要包含产妇的第一、第二产程以及出血量、受损等情况，使用B超进行婴儿的身长、体重、头围等观察，并分析其中的危险因素。当前肩难产的处理手段主要包含以下几点：1.让产妇弯曲，大腿贴拢腹部，采用此种举动减盆骨倾斜的角度，并使嵌于耻骨上方前肩出现松懈，助产人员应将胎头向下牵引，随后娩出前肩。将腰椎进行拉直的同时，增加盆骨入口平面，使用此种方式整体成功率较高。2.对会阴处侧切，在增加盆骨空间的同时，减少产道损伤的发生。3.在对耻骨联合上方，对胎儿前肩进行按压，在有效缩短婴儿肩部直径的同时，缓慢牵引胎头。4.助产人员通过将食指、中指放在阴道内部，并贴近胎儿的肩部，随后将胎头进行旋转，随后进行顺利娩出。

1.3 观察指标

（1）肩难产原因分析（巨大儿、盆骨狭窄、过期妊娠、妊娠糖尿病）。

（2）产程时间、产后2h出血量以及软产道损伤率情况比较。

2结果

2.1 肩难产原因分析[2]

通过对产妇进行肩难产原因分析，当前肩难产产妇中包含巨大儿、盆骨狭窄、过期妊娠、妊娠糖尿病几种，其中包含巨大儿62例、盆骨狭窄18例、过期妊娠12例、妊娠期糖尿病8例。

2.2 产程时间、产后2h出血量以及软产道损伤率情况比较

通过对产程时间、产后2h出血量、软产道损伤率进行比较，其中研究组中第一产程、第二产程、产后2h出血量分别为9.7±0.3h、1.3±0.6h、550.4±63.2ml，产道损伤率为82.0%。对照组中第一产程、第二产程、产后2h出血量分别为7.1±0.6h、0.8±0.3 h、255.3±42.5ml，产道损伤率为14.0%。

研究组剖宫产率、羊膜腔感染率，相比对照组孕妇显著更高，对比差异显著（P<0.05）。其中，研究组中整体出现羊膜腔感染、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血比例分别为62.0%、3.0%、9.0%、8.0%;对照组患者中羊膜腔感染、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血比例分别为8.0%、1.0%、7.0%、7.0%。具体研究情况如下。

3讨论

在临床医学上，发生肩难产的情况是不可预估的，因为现不具备能够对胎儿所经历肩难产的过程分辨的具体方法。当出现肩难产情况时，如果处理不当，将会引发多种并发症，例如产后出血、子宫脱垂等，相应的对于新生儿也易出现并发症状，如颅内出血、锁骨骨折等[3]。

仰卧位为最常见的分娩方式，但可能会影响宫颈扩张速度，使得第一产程延长，同时使得腰椎形曲度，会阻碍胎盘的循环，导致宫内缺氧事件的发生，危及母婴安全。WHO于1996年提出自由体位分娩，在国外得到了广泛应用。国外应用表明，该分娩体位可缓解产妇疼痛感，缩短产程，以此提升顺产率。本文主要研讨的是头位难产待产妇群体中，只有体位分娩方式的应用。

在分娩过程中，在胎儿头部出来后，将肩部嵌在耻骨联合上面方向的盆骨入口位置，一般常规的助产手法无法娩出婴儿，可以采用特殊手法娩出。随着现阶段随着生活水平的不斷提升，饮食习惯的不断变化，晚婚晚育不断增多，孕妇在妊娠期容易出现糖尿病、高血压等并发症，整体风险不断增加，巨大儿的发生概率不断增加，如果不及时处理将会直接影响产妇安全，在分娩过程中并发症包含产后大出血、软产道损伤。除此之外，在产程增加时将会出现明显的感染情况，同时还会导致婴儿出现窒息、颅内出血以及肺炎等。在产前阶段，通过做好产妇的身体体征指标监测，在了解产妇的基本资料的同时，如果危险程度较高，还应做好剖宫产准备。通过认真筛查，如果产妇存在肩难产高危因素，还应做好婴儿的身长、体重以及腹围的筛查[4]，告知产妇情况，并和家属商讨剖宫产手术，从而避免出现肩难产的风险。目前根据相关标准研究表明，婴儿体重在4.5kg以上的可以顺利产出，一般情况下不能作为诊断依据。在产妇分娩期中，肩难产一般具有突发性质，如果产妇不具有危险因素，助产人员应保证呼吸均匀，同时对于第二产程的产妇在胎头出来后，应耐心进行回转，不应添加压力，避免出现胎儿前肩嵌入盆骨入口的情况。在巨大儿头部娩出后，应指导产妇将大腿弯曲并进行贴拢，增加盆骨入口平面度，确保顺利产出[5]。

頭位难产在产妇分娩过程中，由于胎儿大小、骨盆为不可变因素，为保证分娩过程的顺利完成，应重视产力的作用。体位对头位难产产妇具有重要影响，因此选用合适的分娩方式是一个焦点问题。采用自由体位分娩能够改善血液循环并降低胎儿窒息的发生率从而有效降低新生儿损伤。通过本次研究表明，产妇在分娩过程中常见的原因包含妊娠期糖尿病、骨盆狭窄以及巨大儿[6]，当前的危险因素即为巨大儿。在产前阶段中应做好筛查，在及时发现危险因素的同时观察产妇是否存在肩难产的迹象，在采取相应措施的同时，确保分娩顺利进行。综上所述，对正常分娩中肩难产的临床特点进行分析，通过做好高危指标检查，在选取合适助产技术的同时进行预防对策的制定，从而确保母婴健康[7]。

参考文献

[1]王立新.正常分娩中肩难产的临床特点及治疗体会分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（54）：45-46.

[2]Ng C Y，Wu F.Scapular Winging Secondary to Serratus Anterior Dysfunction：Analysis of Clinical Presentations and Etiology in a Consecutive Series of 96 Patients[J].Journal of shoulder and elbow surgery/American Shoulder and Elbow Surgeons.[et al.]，2021.

[3]石灵娟.35例正常分娩中肩难产的临床特点和治疗体会[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（24）：84-85.

[4]李燕梅，林岩，裴美娥，等.等待宫缩自然娩肩与首选手膝俯卧位对肩难产和产伤的影响[J].中国当代医药，2016，23（16）：95-97.

[5]曹宏霞.正常分娩肩难产的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（16）：3223.

[6]Mendez-Figueroa H，Hoffman M K，Grantz K L，et al.Shoulder Dystocia and Composite Adverse Outcomes for the Maternal-Neonatal Dyad[J].American Journal of Obstetrics&Gynecology MFM，2021，3（4）：100359.

[7]Mc Carter A R，Theiler R N，Rivera-Chiauzzi E Y.Circumferential shoulder laceration after posterior axilla sling traction：a case report of severe shoulder dystocia[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2021，21（1）.