PDCA循环法在降低西药房内部调剂差错中的应用

尹向华

摘要：目的：分析西药房内部调剂中使用PDCA降低调剂差错率的价值。方法：对我院西药房进行PDCA管理，观察PDCA管理与过往常规管理的内部调剂差错率。结果：抽取PDCA建立前的1000份资料，其中，药物数量错误25例、处方开具错误20例、易混淆药品品种错拿10例、漏拿3例，共计58例，差错率为5.8%;抽取PDCA建立后的1000份资料，其中，药物数量错误2例、处方开具错误3件、易混淆药品品种错拿2例、漏拿3例，共计10例，差错率为1%，管理前后差异对比有统计学意义;管理前，药房工作人员沟通能力及和谐程度、解决问题能力、凝聚力分值低于PDCA管理后，差异有统计学意义。结论：在西药房内部调剂中，采取PDCA管理方法有利于降低内部差错率，提升我院药学服务质量，保证临床用药的安全性。

关键词：PDCA;西药房;内部调剂;差错率

现阶段，药学服务模式在不断发生改变，在过往的药学管理中，存在内部调剂错误问题，对药学服务质量产生巨大的影响。医院在药学管理中，以药品为中心的管理模式向以患者为中心的管理模式转变，构建合理化的药物服务体系是临床关注的重点问题。药学工作者在西药房管理中，思考合理化的管理模式，改善医疗服务质量，提升患者对药学服务的满意度[1]。PDCA循环法作为优质管理方法，也叫作持续质量控制方法，指的是基层工作人员建立起質量管理队伍，对目前管理上的问题进行分析，持续改进质量管理方法，解决目前服务及管理上面对的问题。本研究分析西药房内部调剂中，通过不同管理方法对条件差错率的影响，具体报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

对西药房2021年1月-2021年12月西药房内部条件差错数量进行统计，根据分析PDCA管理前后的差错率变化。

1.2 方法

①建立PDCA小组：其中有1名组长5名成员。在第1次小组会议中，以头脑风暴选择持续改进质量方向，工作总体方向是药房通过药物治疗，让患者尽快恢复健康，也能表达西药房工作的主旨。在会议上，每个成员提出不同的问题，对日常工作中存在的问题进行综合分析。②选定主题：在评价过程中，根据序列获得评价项目，根据项目内容进行打分，备选主题分数及求和平均值获得，从而获得主题[2]。③活动计划：在活动计划中，先指定计划书，定期召开会议，每个环节需选择1名成员，主持会议及对相关资料进行梳理。④对2021年前半年的西药房内部调剂差错情况进行分析，其中常见的差错是药物数量错误、规格错误及错拿、漏拿等，对每个项目进行评分，进行分别统计及记录，对资料数据进行分析，确定西药房需要改进的项目。在调查过程中，药物数量错误25例、处方开具错误20例、易混淆药品品种错拿10例、漏拿3例，共计58例。⑤对目标进行设定，根据PDCA实际情况，对圈能力进行测定，最终获得目标值。在既定的目标下对药物进行调整[3]。⑥处理措施：针对其中的品项错及数量错情况，使用鱼骨图自人员及设备、方法、环境等方面进行调整，找到其中的问题，对对策进行分析。在药品摆放过程中，自包装上对药品进行合理摆放，制作符合要求的标签。补充药物的人员将药物拆分到最小的包装，以小包装上架。发药台上标明退药及归位时间，对发药台桌面进行整理。在药品信息变更及位置改变时，需告知药房工作人员。对处方进行审核，遵循四查十对的原则，对发药流程进行完善，对处方进行核对，并开具发票及药物。处方模糊字迹应当重新标注，1例患者具有多个处方时，应当说明药品累积后的数量。对工作人员进行培训教育，加强道德心及自尊心培训，形成职业道德意识及责任意识，保持良好的工作状态。

1.3 观察指标

对PDCA建立前后的西药房内部调剂差错率进行计算，并进行对比。分析PDCA实施后的西药房工作人员沟通能力及和谐程度、解决问题能力、凝聚力，每个项目为100分，分值高代表西药房内部工作质量良好。

1.4 统计学处理

选择统计学软件SPSS22.0对数据进行处理，计数资料标准差（±s）表示，t值检验，计数资料概率%表示，卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 PDCA建立前后的内部调剂差错率

抽取PDCA建立前的1000份资料，其中，药物数量错误25例、处方开具错误20例、易混淆药品品种错拿10例、漏拿3例，共计58例，差错率为5.8%;抽取PDCA建立后的1000份资料，其中，药物数量错误2例、处方开具错误3件、易混淆药品品种错拿2例、漏拿3例，共计10例，差错率为1%，管理前后差异对比有统计学意义，见表1。

2.2 组间管理前后的内部工作质量评分

管理前，药房工作人员沟通能力及和谐程度、解决问题能力、凝聚力分值低于PDCA管理后，差异有统计学意义，见表2。

3讨论

西药房是人流较多的区域，患者等待医生开具药物后，需要到药房取药。由于取药人数较多，容易发生秩序混乱问题，导致发生药物错拿及漏拿的现象，到达患者手中的药物有明确的用法用量，发生错拿及漏拿后，患者在用药后容易发生不良反应，对患者的康复进度产生影响，甚至导致患者病情恶化，发生严重的医患矛盾，从而影响医院的声誉。医生在开具处方时根据患者的症状用药，但忘记询问患者是否存在禁忌，患者在用药后容易发生不良反应，部分医生工作忙碌，存在书写错误，很多字无法辨认，容易发生严重的后果，导致患者无法顺利取药。医生对患者信息并未详细标注，在取药过程中容易发生混乱，导致用药错误。药师在配置药物过程中也容易发生错误，同类药物的规格不同，也可能涉及不同的处方;药师在配置药物时，并未观察药品清单，将一板药物错拿成一盒，或者为患者拿错药物。药物的名称相同，但产品配方不同，使用效果也存在差异。在工作中，门诊药师并未对厂家信息详细核对，导致发药错误。也有药师在工作者中，关注药品包装，对规格并未详细核对，容易发生取药错误。节假日患者数量较多，可能在台面上放置大量的单据，药师为节约时间，在每张单据上药物拿取时容易发生错误，主要是分配上的错误。部分患者心态紧张，排队时间较长，在取药时容易发生错拿及漏拿的情况。对此，西药房应当关注操作流程，相关部门构建严格的处方管理及审核方案，注意在审核过程中采取双人审核制度，在配药过程中提醒家属核对清单。门诊药房也要定期进行培训，将药品名及包装相近的药物做标识，避免发生拿取错误问题。药房内对药物合理摆放，对药物进行定位，室内保持干净整洁，桌面上禁止摆放杂物，储存药物的空间，保持干净整洁，将药物根据种类及功能进行区分，或者根据药物类型及服用方式进行区分，避免发生药物混淆等问题。在开具处方过程中，在清单上会存在无法辨识的字迹，经过确认后，取药时应当避免混乱，保持取药流程顺利。药物调剂错误与开具处方的医师及拿药的药师具有相关性。我国针对院内因素采取PDCA管理措施，监督及管理部门建立标准化的处方管理制度及审核制度，对门诊药房涉及的药品进行管理，对药师进行培训。在储存及摆放药物中，根据药品的功能进行分区，一个药物分区中含有不同的剂型，根据医生开具的处方，药师选择其中的药物。PDCA管理分为十大步骤及多种方法，在短期内降低西药房调剂差错率，提升患者的用药安全性。在本研究中，研究成员均是西药房的一员，多数为青年药师，活动氛围相对轻松及愉悦。在PDCA管理中，每个成员发挥潜能，积极改善西药房的工作氛围，成员的关系也更为融洽。本研究结果显示，管理前的内部调剂差错率为5.8%，管理后的内部调剂差错率为1%，调剂差错率明显降低。管理前，药房工作人员沟通能力及和谐程度、解决问题能力、凝聚力分值低于PDCA管理后，差异有统计学意义。该结果说明，通过PDCA管理后，药房工作人员能力有一定提升，药房服务质量随之提升。

综上所述，在西药房内部调剂工作中，采取PDCA管理模式具有重要意义。在管理后，药房工作人员的工作积极性增高，工作态度更为认真，有利于提升绩效水平及降低差错率，提升自身在药房的竞争力。但本研究也存在不足，主要是PDCA应用经验不足，管理方法及计划安排存在漏洞，在未来的研究中需要不断总结经验，使PDCA活动进展更为顺利。

参考文献

[1]Heikkil?Juha Markus，Bergman Paula，Jantunen Juha，Salim?ki Johanna，Kauppi Paula，Pohjanoksa-M?ntyl?Marika.Are there differences in the treatment information received to support guided self-management between asthma and allergy patients？：A community pharmacy survey in Finland[J].Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy，2021，3：114-115.

[2]马留平.门诊药房内部调剂差错分析及对策[J].临床合理用药杂志，2018，11（32）：102-103.

[3]张金义.PDCA循环法降低西药房药品调剂内差的作用研究[J].海峡药学，2016，28（11）：284-285.

[4]韦璐，吴凤雯，李健萍，梁令仪，陈斯韵，罗红英.PDCA在降低住院药房针剂内部调剂差错中的应用[J].北方药学，2015，12（10）：126-128.