有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的效果研究

唐环

摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）所致呼吸衰竭（简称呼衰）应用有创机械通气-高流量氧疗序贯（HFNC）治疗的效果。方法：将我院呼吸科收治的COPD所致呼衰患者60例以随机数表法分为两组，有创-无创机械通气序贯治疗为对照组，而有创机械通气-HFNC治疗为观察组。比较两组效果。结果：两组治疗前呼吸循环指标、肺功能指标、APACHE Ⅱ评分无显著差异（P>0.05），治疗后观察组前述指标均更优，差异显著（P<0.05）;观察组压力性损伤率、48h再插管率更低（P<0.05）。结论：有创机械通气-HFC治疗COPD所致呼衰可更好地改善呼吸循环指标与肺功能指标，促使APACHE Ⅱ评分下降，减少不良事件，从而改善预后，值得应用。

关键词：慢阻肺;呼衰;有创机械通气;序贯治疗;高流量氧疗

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是常见疾病，而且容易导致呼吸衰竭（简称呼衰），而COPD所致呼衰患者多有低氧血症与二氧化碳潴留。就临床治疗来看，有创机械通气是严重呼衰常规疗法，而拔管后氧疗也可有效避免呼衰再发[1]。有创机械通气-高流量氧疗序贯（HFNC）是一种相对新颖的治疗模式，为了探讨其在COPD所致呼衰患者中的应用效果，我院就收治的60例患者实施研究，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

将我院呼吸科收治的COPD所致呼衰患者60例以随机数表法分为两组，每组30例，入组时间2019年1月～2022年1月。纳入对象确诊符合率COPD标准[2]，伴有呼衰，愿意配合研究，且排除本研究治疗方案禁忌证、依从性差、严重脏器病变、精神疾病等患者。对照组男女分别为17例、13例;年龄55～80岁，均值（65.82±2.34）岁。观察组男女分别为18例、12例;年龄55～80岁，均值（65.76±2.53）岁。基线资料两组无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以有创-无创机械通气序贯治疗，拔管后，立刻采取美国德百世DV55全自动双水平呼吸机治疗，模式为同步/定时，根据血气分析结果设置参数，控制呼气压、吸气压、吸氧浓度、呼吸频率分别为2～10cmH2O、12～22、30～50%，维持血氧饱和度90%以上。若脱离无创情况下RR（呼吸频率）升高且超过25次/min，或血样饱和度<90%，则持续实施无创呼吸治疗，直到转归，再降低压力，直到撤机。

观察组予以有创机械通气-HFNC治疗，拔管后经鼻实施高流量吸氧，仪器为新西兰费雪派克Airo2高流量湿化治疗仪，初始温度37℃，流量60L/min，吸入氧浓度100%，维持血氧饱和度>90%，当病情稳定后，可逐渐下调氧流量，直到撤机。

1.3 观察指标

（1）监测治疗前后呼吸循环指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

（2）监测治疗前后肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、最大吸气后1s呼出最大量（FEV1）、最高呼气流速（PEF）。

（3）评价治疗前后病情状况，采取急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评价，评分越高说明预后越差。

（4）记录不良事件，主要有压力性损伤、48h再插管，计算百分比。

1.4 统计学分析

SPSS22.0分析数据， 计数资料用%、χ2处理，计量资料用（±s）、t处理，P<0.05为差异显著。

2結果

2.1 比较呼吸循环指标

治疗前两组呼吸循环指标无显著差异（P>0.05），治疗后观察组更好（P<0.05），见表1。

2.2 比较肺功能指标

治疗前两组肺功能指标无显著差异（P>0.05），治疗后观察组更高（P<0.05），见表2。

2.3 比较APACHE Ⅱ评分

治疗前两组APACHE Ⅱ评分无显著差异（P>0.05），治疗后观察组更低（P<0.05），见表3。

2.4 比较不良事件

观察组压力性损伤率、48h再插管率更低（P<0.05），见表4。

3讨论

COPD作为呼吸内科常见疾病，可能和长期接触有害气体或颗粒等有关，从而导致肺气肿与慢性支气管炎等以气流持续阻塞为主要特征的肺部病变。COPD急性加重期则多有感染症状，导致痰液分泌明显增多，气道内大量痰液聚集而无法排出，使肺部感染加重，甚至出现呼吸困难、呼吸衰竭等，严重情况下导致死亡[3]。COPD所致呼衰治疗难度较大，选择何种方案成为研究热点。

本次就60例COPD所致呼衰患者进行分组，有创-无创机械通气序贯治疗为对照组，而有创机械通气-HFNC治疗为观察组，结果显示：两组治疗前呼吸循环指标、肺功能指标、APACHE Ⅱ评分无显著差异（P>0.05），治疗后观察组前述指标均更优，差异显著（P<0.05）;观察组压力性损伤率、48h再插管率更低（P<0.05）。有创通气治疗COPD所致呼衰是常规疗法，但随着治疗时间增加，可能会加重原有感染，甚至导致呼吸机相关性肺炎发生率提高，从而导致病情反复难愈，撤机难度增加。为此，一些学者提出采取有创-无创序贯通气策略，但研究发现这种治疗可能导致面罩漏气与面部压力性损伤等，影响预后[5。本次则选择有创机械通气-HFNC方案，这种方案是在有创-无创序贯通气基础上发展而来，可有效改善氧合指数，预防面部压力性损伤发生。采取这种疗法，氧气湿化装置可持续输出高流速空氧混合气体，可不间断冲刷口鼻等解剖无效腔残留的呼出气体，避免重复吸入CO2，从而降低二氧化碳分压水平[5]。此外，高流量湿化治疗仪输出的气体温度和人体接近，相对湿度100%，更能满足人体生理需求，可减少通气治疗中的气道热量与水分丢失，避免痰液淤积。

综上，有创机械通气-HFC治疗COPD所致呼衰可更好地改善呼吸循环指标与肺功能指标，促使APACHE Ⅱ评分下降，减少不良事件，从而改善预后，值得应用。

参考文献

[1]翟孝民.有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（78）：166-167.

[2]杜志强.有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的临床效果[J].健康必读，2021，19（5）：16.

[3]曹鹏，凌冰玉，徐艳，等.有创-高流量氧疗与有创-无创通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的随机对照研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2021，20（6）：388-395.

[4]任清水.用经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗慢阻肺伴高碳酸血症及呼吸衰竭的效果对比[J].当代医药论丛，2020，18（17）：83-84.

[5]韩永艳，贾瑞华，陈培莉.经鼻高流量氧疗在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值[J].临床内科杂志，2019，36（7）：493-494.