定喘汤联合清气化痰丸加减治疗慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证对不良反应的影响

陈凯

摘要：目的：对慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证患者应用定喘汤+清气化痰丸加减治疗的效果及不良反应发生率进行分析。方法：选取我院呼吸内科收治的86例慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证患者进行观察研究，收治时间为2020年9月至2021年8月，将其按照随机数字表法进行分组，分别实施定喘汤+清气化痰丸加减治疗、常规西药治疗，不同方案治疗组分别占43例患者，依次设定为观察组和对照组，结合两组症状积分、治疗总有效率及不良反应发生率评估方案的应用价值。结果：比较对照组，观察组的呼吸困难、痰量、啰音、咳嗽评分均较对照组低，数据差异显著，经检验有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组的不良反应发生率相比，观察组的不良反应发生率明显较低，（P<0.05）。对照组和观察组的治疗总有效率对比，观察组的治疗总有效率显著较高，（P<0.05）。结论：临床对慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证患者治疗时，选择一种中医用药方案，即：定喘汤+清气化痰丸，能够有效减轻临床症状，提升治疗总体效果，且治疗产生的不良反应发生率较低。

关键词：慢阻肺;加重期;痰热蕴肺;肺功能;不良反应;症状

慢阻肺的主要特征是迁延不愈、反复发作，病情持续加重，患者的症状越来越明显，为临床治疗带来了较大的困难[1]。一般选择常规西药治疗，效果尚可，但用药极易出现各种不良反应，且长期反复用药会增加人体耐药性，不利于总体效果及预后。选择中医治疗该病已经成为一种临床趋势[2]。实验选取86例慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证患者，探究该病的最佳治疗方案，总结临床用药经验。报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸内科收治的86例慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证患者进行观察研究，收治时间为2020年9月至2021年8月间，将其按照随机数字表法进行分组，观察组43例患者实施定喘汤+清气化痰丸加减治疗，患者年龄最小45岁，最大82岁，平均（67.12±2.13）岁，女性和男性患者分别占：20例、23例;对照组43例患者实施常规西药治疗，患者年龄最小46岁，最大83岁，平均（66.89±2.04）岁，女性和男性患者分别占：19例、24例，所有慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证患者的基本资料可比，数据组间差异不大，（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均经肺功能检查、胸部X线检查、胸部CT检查、血气检查结合临床症状确诊为慢阻肺;均为急性加重期;痰热蕴肺证的主要表现是：咳嗽、白黏痰不易咳出、身热烦躁、喘憋、便干;患者均配合实验研究且签署知情同意书。

排除标准：排除真菌感染者、精神疾病者、药物过敏者、合并严重性原发疾病者。

1.3 方法

对照组实施常规西药治疗。治疗前给予该组患者控制性氧疗。结合患者的实际情况给予鼻导管行持续低流量吸氧，通常设置氧流量为1.5～2.5L/min。让患者每日用药左氧氟沙星0.4g。随后对患者进行痰培养检查、药敏试验，结合最终的结果给予用药，另外，为患者使用祛痰药、机械通气治疗等。

观察组采用定喘汤+清气化痰丸加减治疗。其中定喘汤为：麻黄10g、款冬花15g、石膏30g、生姜9g、苏子10g、白果15g、胆南星15g、甘草6g、半夏15g、黄芩15g、杏仁15g、茯苓30g、紫菀15g、枳实15g。将以上中草药混合后加重煎熬，每日早晚各让患者服用1次。清气化痰丸：用法，2丸/次。分早晚各自1丸，可与定喘汤同时服用，以增强疗效。

1.4 观察指标

观察两组症状积分（呼吸困难、痰量、啰音、咳嗽评分），各项评分越低，说明患者症状改善越明显。疗效评判指标：显效：用药后，患者肺功能、血气指标等检查明显改善，咳嗽、便干、喘憋等症状明显改善;有效：患者用药后，血气指标、胸部CT、肺功能检查等有所好转，症状减轻;无效：用药后，患者症状、各项检查结果均无变化或加重。不良反应发生率：困倦、头晕、恶心。

1.5 统计学分析

采用软件SPSS23.0分析实验数据。计量资料：如各项症状评分等表示用±标准差;计数资料，如治疗总有效率、不良反应发生率等表示用%。t、χ2分别检验数据组间差异性，统计学意义判断标准：P<0.05。

2结果

2.1 对照组和观察组的症状积分对比

见下表2，与对照组比较，观察组的呼吸困难、痰量、啰音、咳嗽评分均较对照组低，数据差异显著，经检验有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对照组和观察组的治疗总有效率对比

见下表2，对照组的治疗总有效率和观察组相比，对照组的治疗总有效率明显较低，数据差异性显著，（P<0.05）。

2.3 对照组和观察组的不良反应发生率对比

见下表4，对照组和观察组的不良反应发生率对比，观察组的不良反应发生率明显较低，数据差异性经检验有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

中医研究认为：慢阻肺急性加重期患者属于“喘证”“肺胀”“咳嗽”等范畴，疾病特点为本虚标实，发病是由于患者肺、肾、脾虚，外加邪气、痰浊、血瘀。而痰热蕴肺证属于一种比较多见的证型，患者年龄普遍较大，抵抗力下降，外感外邪，极易入里化热，从而出现痰证，最终导致痰热蕴肺、痰浊潴留、肺气郁闭、气机不畅等，病情不断加重，持续气流受限越来越严重，使得患者出现肺气上逆作喘。定喘汤源自“摄生众妙方”，君药是麻黄、白果。该药方的主要作用是治疗风寒外束，从而达到止咳、宣肺、平喘等效果。方中含有多种中草药，其中甘草的主要作用是补脾益气，祛痰止咳、清热解毒。半夏的主要作用是燥湿化痰、降逆止呕。黄芩的主要作用是泻火解毒、清热燥湿。枳实破气消积、化痰散痞。紫菀主治风寒咳嗽气喘。茯苓利水渗湿、健脾。杏仁可以止咳平喘通便。胆南星清热化痰、息风定惊。白果收敛肺气、定喘嗽。苏子除痰降气、止咳定喘润肺。生姜温肺止咳。石膏清热泻火。款冬花化痰止咳、气喘润肺下气。麻黄发汗解表，宣肺平喘。诸药合用兼顾达到化痰止咳润肺平喘、清热解毒的功效。此外，麻黄的主要成分是麻黄碱，还具有松弛支气管平滑肌的功效，同时有效抑制过敏介质的释放，抑制抗体的产生。临床用药可加减化裁，如果患者无表证，治疗以宣肺定喘为主，麻黄的剂量可稍减;如果患者肺热偏重，治疗以清泻肺热为主，可稍微加量鱼腥草和石膏。如果患者痰多且不易咳出，治疗以清热化痰为主，可稍微剂量胆南星、瓜蒌。所以，定喘汤给药时可结合患者的实际症状及病情严重程度进行加减化裁，以确保用药的准确性和有效性[3]。清气化痰丸也属于一种中成药，同时是一种祛痰剂。其主要作用是清肺化痰，该药中含有多种中草药成分，即酒黄芩、胆南星、陈皮、苦杏仁、枳实、茯苓、瓜蒌仁霜、苦杏仁宣肺化痰，酒黄芩清泻肺中实火。瓜蒌仁霜清热化痰。兼顾实现清肺化痰、降气止咳的效果。此外，该药对痰多黄稠、肺热咳嗽等也有显著的治疗效果。观察组治疗后的呼吸困难、痰量、啰音等症状积分与对照组相比，数据差异性显著，（P<0.05）。可见，临床治疗慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证，采用中医方案，能够有效缓解各项临床症状，从而稳定病情并提升治疗效果[4]。观察组和对照组的治疗总有效率分别为：97.68%、76.74%，观察组的治疗效果明显较好，（P<0.05）。可见，定喘汤+清气化痰丸治疗慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证的总有效率显著，方案应用价值显著[5]。观察组的不良反应发生率为4.64%、对照组的不良反应发生率为25.58%，观察组的不良反应发生率明显较低，（P<0.05）。可见，采用中医方案定喘汤+清气化痰丸治疗慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证，患者用药期间出现的不良反应较少，方案的安全性显著[6]。

综上，临床对慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证患者治疗时，选择一种中医用药方案，即：定喘汤+清气化痰丸，能够有效改善患者的肺功能、减轻临床症状，提升治疗总体效果，且治疗产生的不良反应发生率较低。

参考文献

[1]孙丽娜.慢阻肺的临床表型和治疗策略分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（12）：30.

[2]牛子文，韦衮政.中医治疗对慢阻肺肺功能的影响[J].光明中医，2020，35（12）：1820-1822.

[3]李執，陈敏.自拟定喘汤辅助西医雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中国中医急症，2020，4（6）：1082-1084.

[4]张立主.定喘汤合清气化痰丸加减治疗痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期的临床疗效分析[J].人人健康，2019，4（12）：109.

[5]向菊英.定喘汤合清气化痰丸加减治疗痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2018，11（12）：103-104.

[6]李健珍.定喘汤联合清气化痰丸汤剂辅治痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病的临床疗效与安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（26）：60-62.