公立医院财务内控体系建设强化策略分析

李燕?

摘 要：公立医院与一般企业的主要区别在于，医院更集中突出的公益职能及社会责任，因此医院在保证经济效益、优化财务内控体系建设时，更注重的是其社会职能的实施以及公共利益的维护。由此，医院从财务角度，多元化进行管理控制，打开管理及成本格局，优化财务内控体系，至关重要。本文从以往医院财务管理经验中，总结目前院内存在的各类财务内控问题，探寻建设财务内控体系的具体对策，为医院经济管理优化、可持续发展，提供参考建议。

关键词：公立医院;财务内控;体系建设;成本核算;强化策略

市场经济为公立医院提供了更为活化的运营模式，这在一定程度上激活了公立医院的发展，但由此也引发了财务管理内控环节上的诸多问题。活化的运营方式意味着更大的管理风险，医院在资金安排、成本核算方面可能不满足新的市场环境需要。由此可见，公立医院在运营管理过程中，真正要把控的，是从财务角度实现的内部控制。也就是说，财务作为医院管理的核心力量，要从根本利益上维持及维护医院运作的平衡，真正的活化医院运营方式，管控各类财务风险，促使医院资金流转最优化、成本控制最大化。

一、概述

（一）公立医院财务内控体系

公立医院的财务内控体系是基于相关内控规范，建立的院内财务管理体系。这一体系的核心在于满足院内资金流动安全、抵御医院经济运行风险，同时从成本角度完善财务分析。完善的内控体系，既体现了各项财务管理的执行，又反映了医院资金流动成本状态，同时能够呈现医院各科室成本数据。只有完善院内财务内控体系，才能够保证医院经济活动合理化、科学化及安全化。

（二）成本核算及其重要作用

通过成本核算，能够完善医院财务内控体系内所需的各类数据，完成合理的分配及分化，提供完整的成本信息，对财务内控体系予以完善。成本核算既能够将院内各个单元的经济运营成本进行细化与分配，又能够发挥出良好的绩效考核作用，提升工作人员积极性。此外，从项目成本、单病种成本等角度来看，基于成本的完善财务内控体系，更加有利于医院的快速发展。

二、公立医院财务内控體系核心内容

（一）避免财务风险

财务内控体系中，财务监控是其中不可忽视的一环。财务监控能够从数据、内外部信息，以及管控策略等多个角度，将各类经营活动以及涉及资金流转的项目，监控在合理范围内。监控提供了财务活动的有力约束，及时发现各类风险，采取切实有效的财务管控策略，重视财务管理过程中的风险因素，优化各类应对策略。

（二）管理财务收入

由于院内科室众多，检查项目、床位种类及数量庞大，由此产生的财务管理工作量及难度均十分庞大。由此，要实现财务管理转型，对各项资金收入进行优化管理，保证收入的合理安排及项目公示，规范化票证管理，对财务收入进行严格的管控。

（三）控制财务支出

院内涉及的设备采购、资源配置，需要从财务角度予以考虑，既要满足医疗服务的基本要求，又要保证院内资源的合理分配、资金流转的合理性。基于此，财务内控制度要进一步把控财务支出，从成本角度，优化核算模式、健全审批制度。在记账权利、现金保管等各个方面，形成相互牵制的管控形式，要确保每项成本均符合相关政策，所有经费支出均满足安全性及合法性要求。

三、目前存在的突出问题

（一）监督控制意识薄弱

公立医院财务内控体系在监督控制意识方面较为薄弱。出现这一问题的原因，一方面在于医院内部未完成全面的财务内控覆盖，无论是管理人员还是医疗工作人员，均存在严重的意识误区。他们将财务内控视作辅助管理策略，并没有对其产生应有的关注与重视。另一方面在于，院内在财务管理方面，缺乏标准化的制度，所建立的监督规章制度，局限于财务管理部门。管理层对于财务专业化的重视程度不足，集中于院内管理，对于财务内部监督控制的推进流于形式化，造成财务内控体系建设工作开展困难。

（二）缺乏成本核算评估

成本核算评估对于公立医院运行来说，主要是评估医院自身资产情况、评估院内经济活动经营模式状态、评估医院目前的项目及资金分类、评估医院所采用的成本核算方案真实性及科学性。目前，医院针对院内各项活动，缺乏统一安排，未构建完善的成本核算评估体系。这就导致诸多与成本相关的内容及成本影响因素，均不能考虑到财务内控体系建设中，医院在成本核算方面，往往处于被动状态，只能在核算周期产生成本后，对成本情况进行分析与总结，缺乏对应的预防及管控策略。

（三）缺少成本效益预测

对于新一年度的财务管理规划来说，有效的预测，能够针对性的进行财务支出安排，降低资金流转风险。成本效益预测对本年度的成本进行合理的判断，预估该年度医院经营结余，从而及时做出预算安排。然而目前院内进行成本核算及财务管理时，缺少成本效益预测，对于本年度可产生的成本效益，缺乏规范性的核算。尤其是无法将各个科室的成本效益进行逐一对比，无法制定科学的成本效益目标。

（四）难以挖掘资金价值

目前来看，院内在提升医疗服务质量、调整医疗服务价格方面，取得了诸多成就，但难以据此建立更为强化的财务内控体系。尤其是缺乏科学及可互相对比的成本分类方法，无法将院内医疗活动产生的各项成本费用，与院内实际完成的医疗活动联系起来，成本控制有效性明显降低。医院在强化医疗质量管理时无法从资金流动、资金使用价值的角度，优化成本核算。

四、强化财务内控体系建设，优化医疗卫生系统成本核算的具体策略

（一）树立财务内控管理思想

要将财务工作覆盖到全体院内工作人员。尤其是要关注他们，在成本管控方面的思想意识。针对部分员工忽视医疗作业中的成本管控细节问题，要强化思想宣导，以制度为有力约束手段，帮助医院各科室内部形成统一严格的财务内控思想。要让他们在思想、意识层面上，认识到财务管理及成本核算的重要性，在每一项环节中，了解成本效益的具体体现。针对不同科室内部所对应的医疗环节，强化成本细节，针对各类费用进行细致核算，了解科室运营实际需要，并配合医疗质量管控、服务质量管控，全面提升管理水平。要确保财务内控体系所涵盖的监督控制内容，突破财务管理部门的局限，实现各科室的有效覆盖，避免监督控制机制流于形式。要注意最大化的管理各项目资金预算资源分配，并做好各类档案管理工作。配合相应的财务内控管理制度，可增设财务内控管委会，发挥财务管控功能，强化财务管理职责，发挥最大化的财务管理能效。

（二）建立成本核算评估框架

以成本核算作为基础，建立成本核算评估框架，既保证了财务内控体系的稳定，又有效的支撑了各类以成本为核心的财务工作有序开展，对于医院经营效益，支出控制均具有重要的意义。通过这一框架，可以精准的把控财务重点工作，这样能够在第一时间，安排任务紧急、效益高的项目。在构建成本核算评估框架时，可首先借助成本核算，详细核算各部门、科室、人员的成本情况，了解各科室成本结构;其次，在原有成本结构的基础上，结合对上一年度成本情况的评估，进一步考虑本年度的成本状态。尤其是要集中完成成本方案的制定，对各项财务活动涉及的成本支出，进行统一安排;最后，要基于成本评估框架的动态变化，及时评估本年度医院实际运行情况，依照评估框架，及时优化各项成本支出内容，并制定相应的成本管控措施，确保评估框架符合医院成本管控特点。同时能够发挥最大化的财务管理价值，减少不良支出项目，规避财务风险。

（三）优化成本效益预测流程

首先，确定院内各个科室作为会计核算的最小单元，依照医疗、医技、教学、管理等各个科室单元，确保成本核算、财务管理与科室一一对应。其次，将每个最小单元，进行成本效益对比。考虑每个科室的不同性质，分析其产生的成本费用，对于最终效益预测结果的影响大小，影响较小的科室，可將其成本费用向影响较大的科室，予以分摊转移。然后，就是要从综合利用入手，真正的把控成本效益、各类影响因素。由原始数据审核开始，对影响成本效益的会计核算内容、人为因素影响、财务管理要求进行一一把控，并通过管理体系逐一的确定各个成本效益数据。要通过严格的审核，确保各科室成本的精确性。配合医院现有的信息化技术，在财务管控过程中，提升执行效率，并降低成本效益预测流程的总体成本。最后，就是逐一的进行数据对比。每个科室均需要完成成本核算预测，以最小单元的实际核算结果，以及成本预测目标作为对比项，确定两者差异。考虑每个单元的效益及成本考核情况，并找到未达成效益预测目标的原因，最终实现年度成本效益预测目标。

（四）深入挖掘资金价值应用

利用DRGS、RBRVS在成本核算中的具体应用，将院内资金价值应用发挥最大作用。DRGS在成本核算应用，是按照院内现有疾病诊断分类，制定定额支付的资金流转标准。这一标准的最大作用，就是避免了医院在追求效益及利润的过程中，虚增成本。DRGS，以目前医院运营过程中的实际诊断内容，作为标准划定依据，其中包含了病人入院期间所有诊疗情况，并一一对应设置了相关组。按照诊断相关组分类，进行医疗质量的评估、预测及控制医疗费用。通过这一方式，能够提前完成病人与病例组合方案，实现付费标准的预先设定。医院基于这一组合方案，能够选择出最适宜的成本配置方案，找到资金平衡点，避免不良的费用支出。RBRVS的应用，最大的作用是优化劳务费用的运作模式。在核算劳务费用过程中，以更为精确的消耗价值作为衡量尺度，更有利于把握成本核算的有序性。通过这一方法在成本核算中的应用，能够依据工作人员提供的具体医疗服务过程，客观的测定人工支出费用，调整人工成本，最大化的挖掘资金价值，促使院内资金最优化的使用。

五、结束语

天津医科大学朱宪彝纪念医院，在财务管理方面，需要考虑现有的经济运作模式，及市场变革要求。以此为基础，通过树立财务内控管理思想、建立成本核算评估框架、优化成本效益预测流程、深入挖掘资金价值应用，促进医院经济管理与长远发展。

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